"你怎麼想到查那個的？"
走廊。不是護士站旁邊的主走廊。是通往值班室的那段短走廊。牆上貼著一張褪色的洗手流程圖。燈管比外面暗一些。
趙學峰靠著牆。保溫杯拿在手裡。沒有喝。
林述站在他對面。兩個人之間隔著不到兩米。
"她的主訴是反覆頭暈。"林述說。"門診按頸椎病看過。吃了藥沒好。來急診的時候血壓正常。心率正常。神經系統查體沒有陽性體徵。"
"到這裡為止都沒甚麼特別的。"趙學峰說。
"對。但我給她查體的時候看了一眼她的指甲。"
趙學峰的目光動了一下。
"她的右手中指和無名指的甲床下面有線狀的暗紅色條紋。兩條。很細。不仔細看看不到。"
"甲下線狀出血。"
"對。甲下線狀出血可以出現在外傷之後——指甲被夾了或者撞了。但她說沒有。兩根手指同時出現。非外傷性的甲下線狀出血需要考慮——"
"感染性心內膜炎。"趙學峰接了他的話。
"我查了聽診。第一次聽的時候沒有注意到雜音。但我換了體位——讓她左側臥位。在心尖區聽到了一個很輕的舒張期雜音。坐位和仰臥位不明顯。左側臥位才能聽到。"
趙學峰看著他。
"之後我開了血培養和超聲心動。趙老師您籤的字。超聲回來的結果——二尖瓣上有一個贅生物。血培養今天中午出了初步結果。陽性。草綠色鏈球菌。"
趙學峰沒有馬上說話。他擰開保溫杯的蓋子。喝了一口。擰上。
"她在感染科了？"
"今天上午轉的。"
走廊裡安靜了一下。值班室的門關著。門縫下面透出一線光。
"你查了心臟聽診我知道。甲下線狀出血能想到心內膜炎，這個推理沒問題。"趙學峰把保溫杯從右手換到左手。"但你最開始是怎麼想到看指甲的？一個頭暈的患者。查體查到指甲——這不是常規流程。"
林述的回答已經準備好了。
"她的血常規白細胞不高。但我看了一下分類。單核細胞比例偏高。輕度偏高。不明顯。但單核細胞升高加上反覆頭暈。我想排除一下亞急性感染。亞急性感染的體徵有時候藏在面板和甲床。所以多看了一眼。"
這套推理在醫學上站得住。單核細胞比例偏高→考慮亞急性感染→檢查面板和甲床→發現甲下線狀出血→懷疑感染性心內膜炎→心臟聽診→換體位後聽到雜音→確診。
鏈條完整。邏輯自洽。
趙學峰在聽的時候一直看著他。聽完了。
他沒有說"不錯"。沒有說"下次注意"。
他問了一個不相關的問題。
"你家裡有人從醫嗎？"
林述看了他一眼。
"我媽以前是護士。"
趙學峰點了一下頭。慢的。像是某個疑問得到了一個說得過去的回答。
"哪個科的？"
"內科。縣醫院。"
"嗯。"
他又點了一下頭。他沒有追問"以前"這兩個字。也許他以為是退休了。也許他沒想那麼多。
"行了。"
他走了。保溫杯拿在左手。白色運動鞋在走廊地面上的聲音。不快。走了幾步拐了彎。不見了。
林述站在走廊裡。
視野左下角。數字變了。
【內科基礎(3/5)】。
灰色腳註出現了兩秒。消失。
...
宿舍樓四樓走廊。燈管有一根在閃。閃的頻率不固定。忽快忽慢。
林述經過412的時候門開著。
周寒在裡面。坐在桌前。面前放著一碗快速麵。塑膠碗。熱氣往上飄。酸菜口味。整個房間都是那個味道。筷子插在面裡。沒動過幾口。
他靠在椅背上。眼睛半閉著。工牌還掛在脖子上。白大褂搭在床尾。卡通小熊胸針別在白大褂的口袋上。
值完班回來的樣子。
林述敲了一下門框。
周寒睜開眼。看了他一下。"回來了。"
"嗯。"
"進來坐。"
林述走進去。坐在床邊。
周寒把筷子拔出來。開始吃麵。吃得很慢。夾起一筷子。放進嘴裡。嚼。咽。停一會兒。再夾一筷子。不像陳原——陳原吃麵的速度是這個的三倍。
兩個人沒說話。安靜了一會兒。
林述看了一眼周寒桌上攤著的東西。幾份列印的文獻。A4紙。英文的。標題他掃了一眼。"Fever of unknown origin in pediatric patients"。另一份的標題更長。他沒看完。
周寒也在查文獻。
"值完班不睡覺看文獻？"
周寒嚼著面。"睡不著。腦子裡轉著那個小女孩的事。想看看有沒有甚麼漏掉的方向。"
他把面嚥下去。放下筷子。
"最新的檢查結果出來了。ANA陰性。補體C3、C4正常。免疫球蛋白也正常。"
ANA。
三個字母。
林述的手放在膝蓋上。手指收了一下。不是握拳。是無意識地蜷了一下指尖。然後鬆開了。
周寒沒有注意到。他在撈碗底的面。
"免疫方向基本排了。陸老師的意思是再請風溼免疫科來會診一次。但所有指標都是正常的。人家來了能說甚麼？"
他吃了一口。
"我現在最怕她媽問我。"
"問甚麼？"
"每天問一次。有沒有結果。每次都是這幾個字。她不發脾氣。不哭。不鬧。就是問。聲音很平。但你能感覺到她已經問了太多次了。"
他把筷子放在碗沿上。
"我每次回她的也是同樣的話。還在查。再等等。我不知道還能說甚麼了。"
快速麵的熱氣已經沒了。碗裡的湯變成了渾濁的黃色。酸菜的碎末浮在表面。
"她媽白天來。早上到。晚上走。中午就在走廊的椅子上坐著。吃麵包。我沒見她去過食堂。"
林述聽著。
他問了一個問題。
"她的關節怎麼樣了？上次你說膝蓋疼。"
"還是有點。不明顯。活動後有一點。陸老師考慮的是生長痛。X片拍了。沒問題。"
"哪邊的膝蓋？"
"左邊。"
"血紅蛋白最新的多少？"
周寒想了一下。"上次查的是108。"
108。正常值下限110。低了2。
不多。誰都不會把這當成一個問題。
"上一次之前呢？"
"之前外院的……我記得有一個是112。再之前沒有查過。"
112到108。兩週掉了4。
趨勢在往下走。每一個數字單獨看都"正常偏低"。但連起來看——在下降。
周寒看著他。
"你怎麼對這個這麼上心？你不是急診的嗎。"
林述想了一下。"三家醫院查不出來。挺少見的。"
周寒笑了一下。很短。嘴角帶了一下。
"你是那種碰到難題就走不開的人。"
"是嗎。"
"我以前也這樣。現在學會了——有些題暫時解不了的。先放著。等新的線索出來。"
他站起來。把快速麵碗拿起來。碗裡還剩半碗湯。他猶豫了一下。把湯倒進了洗手池。碗扔進垃圾桶。
"但我也放不下。要不然不會值完班還在看英文文獻。"
林述站起來。
"早點睡。"
"嗯。你也是。"
他走出412。
站在走廊裡。沒有回411。
他看了一眼樓梯口的方向。站了幾秒。然後走過去了。
下了一層樓。三樓。住院部。
這個時間走廊很安靜。護士站有一盞檯燈亮著。值班護士在低頭寫甚麼東西。旁邊的醫生辦公室門開著。裡面有一臺公用電腦。螢幕亮著。藍色的待機畫面。
他走進去。坐下來。
滑鼠動了一下。螢幕醒了。
登入。電子病歷系統。
他輸入了三個字。
蘇瑾年。
病歷調出來了。
他從第一頁開始看。