這話把李院長問住了。是啊,之前光想著研究資料、想著療效觀察,雖然也強調了記錄,但更多的是從科研角度,從“安全性觀察”角度。真要按照正規醫院製劑的管理條例來套,那差距可就大了。比如,原料藥材的檢驗報告有沒有?製備環境有沒有達到基本潔淨要求?成品的簡易質檢(比如外觀、重量差異)做了沒有?處方和用量是不是完全統一?使用物件的知情同意有沒有規範的文書?不良反應監測記錄是否完整?
這些細節,在以前“研究試用”的框架下,可以適當模糊,但在專業的藥政檢查員眼裡,可能就是一個個“不合規”的紅叉。
劉書記看著凌風沉穩分析的樣子,心裡稍定,問:“凌風,你有甚麼想法?時間不多,就這幾天了。”
凌風的大腦飛速運轉,將之前的工作快速過了一遍,找出可能的風險點,然後迅速理清思路:“劉書記,李院長,檢查要來,躲是躲不過,怕也沒用。我的想法是,兩條腿走路。”
“第一,正面應對,查漏補缺。立刻按照《醫院製劑管理辦法(試行)》和地區可能的相關要求,對我們‘健腦寧神丸’從原料到使用所有環節的記錄、流程,進行一次徹底梳理和補充完善。缺甚麼,補甚麼。原料,我們沒有標準的檢驗報告,但我們可以把每次收購野生護腦藤的現場記錄、老藥農的鑑別證明、我們自己做的簡易性狀鑑別記錄整理好;製備過程,我們沒有無菌車間,但我們可以把製備環境的清潔記錄、用具的消毒記錄、操作人員的穿戴要求(口罩、帽子、洗淨手)明確並記錄;成品,我們沒有精密儀器檢測,但我們可以把每次製備後的外觀檢查、重量抽查、包裝記錄做全;最關鍵的使用環節,所有試用者的知情同意書、基本資訊、用藥記錄、複診反饋、不良反應記錄,必須一份不少,分類歸檔。哪怕我們的條件達不到正規藥廠的標準,但我們要展現出嚴格的管理意識和儘可能規範的操作。”
李院長聽得頭大:“這麼多東西,幾天時間,怎麼來得及?”
“來得及!”凌風語氣堅定,“咱們之前的基礎工作其實做了不少,只是散落在不同的本子上,沒有系統整理。現在要做的,是把它們按照藥政管理要求的格式,重新謄抄、歸類、編號、裝訂。韓大夫、蘇青、曉燕、小徐,加上我,咱們一起動手,熬幾個夜,一定能弄出來。重要的是態度,是我們有規範管理的意識和行動。”
劉書記點頭:“這辦法實在。那第二條腿呢?”
“第二條腿,”凌風目光微凝,“主動溝通,爭取理解。藥政科的朱科長原則性強,那我們就用原則內的東西和他溝通。我們的專案,是地區科技科正式立項的‘探索性研究’,我們的試用,是在嚴格知情同意和醫學觀察下的‘臨床前探索性應用’,目的是為後續可能的藥物開發積累安全性和有效性資料。這在科研倫理和藥品管理法規的模糊地帶,但並非完全無法可依。我們需要準備一份詳細的報告,闡明我們研究的必要性(搶救民間醫藥遺產)、規範性(我們有方案、有記錄、有倫理考量)、安全性(至今無嚴重不良反應)以及社會效益(惠及當地群眾)。同時,附上所有試用者自願參與並已瞭解風險的宣告。我們要讓朱科長看到,我們不是胡亂用藥,而是在進行一項嚴謹的、有記錄的、風險可控的科學研究。”
李院長聽得眼睛發亮:“對!咱們不是賣藥,是搞研究!這性質不一樣!”
“但也要注意,”凌風補充道,“不能一味強調‘研究’而忽視‘藥品管理’。我們的措辭要嚴謹,既要說明研究的性質和階段性,也要承認目前製備條件有限,並承諾在下一步研究中,會朝著更規範的製劑標準努力。姿態要低,但道理要講清,證據要紮實。”
劉書記沉吟片刻,一拍桌子:“好!就按凌風說的辦!公社這邊,我去跟朱科長溝通,先打個鋪墊,說明你們這個專案的特殊性和公社的支援態度。你們院裡,立刻動手,該補的補,該整的整!需要公社出甚麼證明、協調甚麼人,隨時跟我說!”
有了劉書記的明確支援,衛生院立刻進入了高速運轉狀態。藥房兼臨時實驗室裡,燈火通明瞭好幾個夜晚。
韓大夫負責梳理和補充所有與“健腦寧神丸”製備相關的記錄。老人戴著老花鏡,把之前記錄製備過程、原料用量的十幾個小本子全都翻了出來,和蘇青、趙曉燕一起,按照凌風設計的《“健腦寧神丸”(試製)製備記錄表》的要求,一項項重新謄抄、核對。日期、批次、原料來源(具體到採集人、採集地點)、投料量、輔料用量、煎煮時間、濃縮溫度、成丸數量、外觀性狀、簡要嘗味記錄(韓大夫親自嘗,記錄氣味、味道變化)……事無鉅細,一一補全。沒有標準檢驗裝置,韓大夫就憑自己幾十年的經驗,在記錄表上增加了“老藥工經驗鑑別”一欄,詳細描述每批原料藥材的色澤、氣味、質地,並簽名負責。
小徐和趙曉燕則全力撲在試用者檔案的整理上。這更是個繁瑣的工程。他們把所有試用過“健腦寧神丸”的社員名單又核對了一遍,一共二十七人。然後逐一上門或者託人帶話,請他們來衛生院一趟,或者他們帶著檔案上門。主要做兩件事:一是補籤一份更規範的《知情同意與試用情況告知書》,裡面用通俗的語言寫明瞭“健腦寧神丸”是基於古方研究的試驗性藥物,已告知可能的風險,試用者自願參加,隨時可以退出,並留下了簽字或按手印的地方。二是重新核對和補充每個人的《試用記錄表》,包括基本資訊、原患疾病、試用起止時間、用量用法、複診反饋、有無不適等。有些社員不識字,小徐就一條條念給他們聽,解釋清楚,再讓他們按手印。