第69章 垂直管理體系:赴湯蹈火啊陛下！
【到了元朝時期，醫者仍舊被視作“匠藝”，但又與唐和明時的“工”有所不同。
元朝之前說過，他們將人分四等，但按照職業來，又是十等，分別是：
官、吏、僧、道、醫、工、獵、匠、儒、丐。
醫者之位，竟在儒生之上，亦可被選拔為官吏，也因儒生的地位，出路艱難，不少知識分子轉而投入醫學，或者於民間創作曲目，興盛“元曲”。
只從醫學的發展來看，不能說元朝做得差。
但其實元朝時候，醫學發展的土壤，更多在於元朝常年征戰，從而對醫學的需求量大。
要說明朝的戶籍制度，其實也有受前元的影響。
元朝也有醫戶制度，以醫服役，也是世襲，以保證軍醫的需要，甚至每個家庭都要保證有人學醫。
相較於宋朝的醫學發展，元朝的醫學發展，更顯得殘酷，一切為戰爭服務。】
不少儒生當時就共情了，“前元蠻夷，輕文重武，只知殺戮，毫無仁禮，有失人和，合該早早滅亡！”
【那麼問題來了，同樣是醫戶世襲，為何要說明初戶籍制度中的醫戶制度，阻礙了醫學的發展呢？
難道只因為明初不似元朝那樣在血火中強行增加臨床經驗嗎？
可戰火少，難道不是好事嗎？】
“戰火少自然是好事，可醫學就是需要實踐，就是要腦子，沒有戰場的絕境，那就需要日積月累的積累，而不是一眼望到頭的日子，帶著牴觸去學醫，這是救人嗎？怎麼可能。”
周王嘆氣，原本的太醫院就更不用說了，一出生就安排好了官職，還不是在民間，接觸的案例更少，這醫術能高到哪兒去？
一代二代還好，但凡多幾代，那是大夫嗎？那就是隻會理論的文人，而不是醫者。
【很簡單，元朝需要大夫，就大力培養醫者，讓大夫的地位不止於受到歧視，醫戶還可以全免雜役，在元朝，太醫院最高職級為正二品。
到了大明呢？正役和稅糧不能免除，太醫院最高職級正三品，後來又降為五品，這落差，這態度，誰受得了？
而官方的態度，最能影響下面的人。
加之在明朝，戶籍制度的嚴格推行，帝王又不是宋朝的皇帝重視醫學，給官員正向引導，反而因胡元入主百年，面臨文化斷層，需大力扶持文學，大力培養儒生，如此，儒士重新佔領高地，醫戶這等“方技”，又如何能登大雅之堂？
待遇的下滑，大環境下戶籍的歧視，學醫是不得已而學，是不得不學，或者，是不用學就能為醫，如此，醫術如何大力發展？
如此，鹹熙元年，年老的周王朱橚進京，考察太醫院太醫，竟有1/4太醫醫術不足以過關，似乎就說得過去了。
不過嘛，硬生生將自認活不過一年的周王，都給氣得多活了七八年，如此，太醫院的太醫，又怎麼不算另一種意義上的神醫呢？妙手回春啊大夫！】
周王朱橚呵呵笑了，不氣不氣，氣甚麼？他是那麼容易生氣的人嗎？
學醫的，誰沒有一個穩定的情緒了？
反正不合格的都攆出去了。
反正這次天幕一出……大明醫學，有救咯。
怎麼也不能被蒙元給比下去吧？
【周王不得不拖著年老病體，坐鎮宮中，整改太醫院，還是太子的承明也趁機以京師為試點，對各個民間診所的坐診大夫醫術進行抽查。
結果……天子腳下，京師，竟還真有渾水摸魚的……
說的是一個叫嚴愈的大夫，祖上三代都是大夫，傳到他了，他自然也是大夫，可他沒有天資，但又不能做其他的謀生，怎麼辦呢？
那就只能對著書本硬套，但病人很少會按照病例書本來生病，醫學又最講辯證，這就造成，有些人運氣好，被他懵對了，治好了，有些人運氣不好，沒對症，那就只能靠自己扛了。】
周王和一眾真有醫術的大夫臉色立馬嚴肅了。
天幕這說得，已經算是好的了。
有些病症，看起來是涼疾，可實際是熱症，人的身體太奇妙了，這藥稍微不對，有時候是能要命的。
“民間控制好輿情，醫戶世襲，卻並非完全沒有考核，莫要讓百姓慌亂。”
朱棣及時下發旨意。
民間，不能亂。
而不少官員則疑惑，“真這樣？可雖然戶籍世襲，但真要行醫，那也是要進行考核的，人命關天，怎麼做得了假？”
“是啊，我大明對醫學方面，那也是重視的啊，還有惠民藥局給百姓售藥……”
“邊關，衛所，也有醫士，哪裡就不重視了。”
怎麼就，還真有弄虛作假呢？
“這別是拉出一兩個當作了典型，就說都這樣了吧？”
【而這，便是醫戶制度世襲家傳，所帶來的弊端。
有人因此不思進取，有人因此不得已害人害己。
他們一開始就沒有選擇，一出生便看見了未來，他們不被允許有自我，因為一旦有了自我，便是看著自己在深淵中獨行，看見陽光而無法觸碰。
人非草木，孰能無情？
人更非程序，未來不該被輕易定義。
定義的未來，定義的職業，少有正向反饋的出身，固化的階級，滅殺的，是人的創造性，也是社會的創造性。阻礙的，是整個社會的發展。
醫者，這等治病救人的職業，尚且因被人看不起，尚且有職業困局，何況其他？】
“醫者不自醫，治得了他人，卻治不了自己。”心病如何治？國策如何治？
【但戶籍制度，牽一髮而動全身，便是承明，也沒有貿然動手改革，畢竟他雖然是改革家，但不是傻子。
承明在戶籍制度上，反而是選擇了溫水煮青蛙的方式，不似己未變革那樣血腥直接。】
不知為何，諸多朝臣竟然瞬間鬆了口氣，這原因，還真難猜呢。
“也是，也是，承明陛下可是大帝，能是大帝，怎麼可能不會分析局勢。”
這可是能裝十多二十年的殿下啊！
對付東宮，不就是溫水煮青蛙嗎？這才是人家的強項！
【對於太醫院的太醫選拔進行改制，反而是最簡單。
更難的一點，在於民間。
要說明朝不重視醫學，也不算，在醫學方面，也是有專門的醫學教育機構“太醫局”的，每年都透過答題考核進行招生，還能由太常寺發給正式入學資格，於太醫局旁聽。
承明在不能直接一刀改之前，做的便是繼位後，在各省均設太醫局這樣官方教學並考校醫術的機構。
說國庫不足？那沒事，可以讓藩王來，名聲給藩王，考核許可權給朱家藩王，也是一樣的。
如此一來，文官自己就會加快速度，沒有甚麼不可以的。】
藩王們發出意味不明的視線和聲音，中樞文官們的心理素質也強，這天幕也太天幕了，還是看天幕吧。
不過，考核嗎？
【承明八年，承明在崇教坊的孔廟旁，建設醫廟，口含天憲，敕封醫家先賢，外科之祖華佗，針灸鼻祖皇甫謐，醫聖張仲景，藥王孫思邈，兒科聖手錢乙……
便是黃帝，也被其尊為醫祖，一同供奉於醫廟之中。】
永樂君臣們不約而同感到慶幸，還好咱大明的承明陛下，對於黃帝，是“尊其為”，而不是敕封呢……
承明殿下雖然狂，但好歹，沒狂到敕封黃帝欸……
周王作為一個專業的大夫，則看到了更多的東西。
這是已經細緻的進行了分科，那麼，醫學上的教育，會更加的具體針對性。
這是將醫學，徹底當作顯學來進行發展，才會有的方式。
雖然現在也有分科，但這和醫廟中這樣直接把各科先賢給拉出來供奉有所不同，這是大力要大力發展醫學的前兆。
且……承明八年，就在孔廟旁建造了醫廟，那一年衍聖公府還沒被承明徹底給扒下面皮呢，就讓儒與醫並列了，看不起方技的儒生可不得氣急敗壞？當真是促狹。
【如此，孔廟與醫廟成為鄰居，醫學在承明這裡，值得與儒學一般受到重視，甚至更重。
醫國醫人，其理一也，儒生提筆為治國，醫生撚針救命，更是大醫精誠，大醫醫國。
承明給予醫生足夠的尊重，提拔著醫生的社會地位，無論是生活上的實際地位，還是精神上的榮譽。
廟堂中，太醫院改制，太醫院院使，同六部尚書一般，官居二品，院判御醫等職級也相應提高，以最直白的品階和俸祿，彰顯對醫學的重視。
當然，這樣的品階和待遇，太醫院的所有太醫選拔，都不包含世襲，唯能者居之。】
“二……二品？”
不說儒士們，就是太醫院的太醫們自己，都懵了啊。
“啪——”
“唉喲！院使您打我作甚？”
“不是夢啊……”
二品啊……
周王殿下雖然說了要給他們動一動品階，但是在他們看來，也頂多升個一兩階，能三品就很頂天了，結果……這可是正二品，尚書們才有的正二品！
正二品的大官啊！直接升了三個臺階，還是越往上，一階的鴻溝就越大的三階！
太醫院還不像六部，還不像朝堂那樣那麼多人去爭，不世襲才是合理的啊！
進太醫院的難度大一點怎麼了？不大怎麼顯得自己進去了厲害？
赴湯蹈火陛下！
朱棣對於是儒醫並重還是醫壓儒沒甚麼看法，只要能好好幹活，都行。
不過，正二品，一整個太醫院改革，還有醫廟的建造，先賢的雕塑……
有錢就是好啊。
以及：
“太醫院的可以不世襲了，那民間的醫戶？”
制度這個東西，能松一次，就能松第二次，鬆了一次，權威性就已經大大降低。
就像……
就像承明一步步的削藩，最先的試探就是讓朱家子可以沒有爵位，試探藩王和朝臣的態度。
同時，給藩王的是能爭取更大進步的甜棗，給朝臣的，是給他們皇帝和臣子一條心的錯覺。
而在他們還在思索的同時，最本質的底線，卻已經被他踩了。
這裡也是一樣，不動聲色，將人糊弄得暈頭轉向，而取得自己要的結果。
果然，只聽天幕繼續道：
【對於太醫院選拔，取消了世襲的選項，先不說太醫們態度如何，文臣們反正大加贊同，這樣的優待，再世襲，這還得了？
也不是沒有臣子，覺得待遇太過了，但先前太醫院考核的結果這可翻不了篇，又事關天子御體，誰敢拿天子御體來說笑？
承明一句：太醫院的太醫都能濫竽充數，這是要謀殺朕嗎？
誰敢反對？
承明再來一句：人命關天，太醫院掛著九族尚且敢如此，民間呢？民間世襲的大夫，又有多少渾水摸魚的啊？
百官能如何作答呢？
醫生這個職業，太過特殊了。】
掛著九族的太醫們：……
這個比喻並不有趣呢。
院使擦了擦額頭上沒有的汗，“這是真掛著九族啊。”還是最愛九族消消樂的承明治下，誰敢應啊？
文武百官再度重新理解，天幕中所說的，承明的溫水煮青蛙，溫在哪裡？
【所以，不出意外，民間也順勢進行了改制。
醫戶之家，其子雖是醫戶，但成年後需進行考核，考核透過後，醫戶才正式生效，能夠行醫。
三次考核不過，允其在官府進行一次轉籍，但所轉戶籍方向，也需要進行相應考核。
同時，若有其他匠戶的百姓，有自信能轉醫戶，也可以透過考核，進行“轉職”。
醫戶，成為了戶籍管理制度中，第一個可以自選放棄/加入的戶籍。
並且，對於醫生，明確規定，可見官不跪，民間待遇，與秀才同等。
醫生救死扶傷，固然高尚，可這樣的高尚與能力，並非是強求可以強求來的，醫生也需要尊重，也需要生活，也需要真的有醫學上的天賦。
只有真正有救死扶傷之心，又有天賦，方才能真正進入醫學的海洋，成為真正的醫生。
當然了，放現在，勸人學醫，天打雷劈，勸人學法，千刀萬剮也是真的，這就不是人學的！】
不少老大夫那叫一個老淚縱橫，“哎喲喂，可以轉戶籍了，那混小子終於能轉幹其他的了，總算不用給他扛著了，我的臉哦，總算能保得住了。”
要是收徒，碰到蠢笨的，好歹能人出去後不報自己名字，可對於自家孫兒……他沒法啊！
“總算不同擔心我不在後，你去服役把人給醫死了……”
“上天有好生之德啊。”
總算是能收了這些妖孽了。
更多的人，則是好奇。
“勸人學醫，天打雷劈，勸人學法，千刀萬剮？聽天幕的意思，不是挺推醫學的嗎？”
怎就勸人學醫，要被天打雷劈這麼可怕了呢？
有醫戶家的學渣則淚目道，“學不完，根本學不完啊！書多就算了，脈案和診方才是真的學不完啊！”
“考科舉還能套模板，醫學有時候套模板反而是死路啊！”
勸人學醫，可不就是大大的壞蛋嗎？
儒生和部分士大夫，關注點則是後面半句。
勸人學法……
醫學被承明陛下給推到了和儒學一樣的地位，這與國策幾乎沒甚麼區別了，後世也看起來重視醫學的，不然不可能專門拿醫戶來作為戶籍中的一個案例。
法學，在這裡和醫放在了一起。
而且，勸人學法，千刀萬剮，顯然和前半句一樣是個調侃，能被這樣調侃，反而說明——學醫的和學法的人，多！
儒學，醫學，法學……
後面呢，還會冒出來多少？
永明學宮，裝得下嗎？還得被分成多少份？
【或許有人要問了，學醫這麼累，還容易被人醫鬧，還能允許轉職，那大夫不就越來越少嗎？
我們得放在當時的環境去看啊。
放在當時的環境，醫戶雖然對比宋元，地位不高，但對於其他匠戶，已經算是好的了，也算是讀書人了。
而且那時候不像現在甚麼都多，都溢位，大夫在民間還是很受尊敬的。
以及——咱承明又是提高醫生的社會地位，又是提高物理待遇的，待遇給足，怎麼可能擔心沒人學醫？
說白了，軍戶後來的改制，不也和醫戶有所類似嗎？都是錢糧待遇給足，誰會輕易捨得離開？咬牙也得堅持不是？】
“醫鬧？”文武百官理解了一下這個詞的意思後，很是不解，“怎麼還能醫鬧呢？”
士農工商，他們士縱然更“清貴”，可在別人給自己治病的時候去鬧，這是生怕自己死得不夠快嗎？
“這後世的管理，但是有意思。”
應當是管理得好，才能讓醫生多到能被鬧，而不怕沒有醫生的地步，但……都有這能力了，官府脾氣是不是太好了些？
說白了，就是皇宮，就是皇帝皇子皇孫，有不會去鬧太醫啊，沒看到之前這幾個皇孫要養生，都只是纏著而不是威逼利誘嗎？
軍中的將士就不管那麼多了，一個個頓時就覺得腰板更硬了，待遇給足！他們軍中！錢糧待遇給足！
【軍戶改制後面能順利推行，而不擔心招募不夠士卒，不就是靠的待遇給足嗎？說起來，以前的軍戶是想逃出去，那承明之後的軍戶，就是難進去。
說完戶籍制度的階級固化，我們再來說役籍制度下的不公。
不公在哪裡？不公在服役的不同，不公在管理的不同。
這一次，我們拿軍戶舉例。】
“難進去？”
“不公……”
軍中，衛所中，無數士卒和軍戶的家眷們，被天幕的聲音所吸引，緊緊地盯住天幕，等一個答案。
承明陛下這個武皇帝，會如何對軍戶進行改制？又如何，對軍隊進行改制呢？
但從天幕的三言兩語中，便可以窺見，以後計程車卒，過得不會差，承明陛下不會虧待上戰場的兄弟們，只有這樣，才能讓其他人，寧願服兵役，也“難進來”。
這是何等的強大的大明
這是他們的大明。
【最明顯的不公，是在役籍制度下，服役的不公。
最開始我們就說了，戶籍的細分，本就是為了服役，而軍戶和匠戶，承擔的最重的徭役，軍戶子弟，更是終身服役，這就是不公。
失去自由，承擔最終的差役，受到盤剝，這就是不公。
自吳元年十月至洪武三年十ー月，逃亡的軍士就達四萬八千餘人，這還只是明初。
更為諷刺的是，豪強可以透過“詭籍”，也就是將民間謊報成灶田，去進行避稅，富者越富，貧者越貧。
需要說明的是，士農工商，此時的大明，是沒有專業的“商籍”的。
當然，這並不代表他們不需要服役，朝廷沒有那麼大方，商賈承襲元制，從民籍，但又要更復雜一些。
社會畢竟是動態的，流動的，哪怕規定是死的，可總有人想要“活”的。
家庭中，除正職外，是有其餘的人力去從事其他勞動的，甚至私下裡，悄悄違背規定，分戶析產。
如此對比下來，詭籍竟也不算甚麼了。
但軍戶，是萬萬不能如此的，一日軍戶，世代軍戶，家中子孫，都為補充，除非有朝一日登科及第。】
得，天幕這話一出，又有不少豪強手腳冰涼了。
“這天幕……就不能有哪一次消停一點嗎？”
怎麼感覺，從天幕出現到現在，他們一直在被針對呢？
“灶田吶……”天山的朱瞻圻，可不擔心軍隊會出問題，他就不可能去扣軍隊的東西，只會把好東西扒拉給軍隊，倒是灶戶，也是個大問題。
畢竟灶戶，煮的可是鹽啊。
鹽鐵相關的重要程度，誰能輕視呢？這不僅是錢，這更是軍事戰略需要。
【而這明顯的不公之下，又涉及到背後底層邏輯有不公的原因。
比如，豪強為甚麼能透過詭籍逃稅？因為灶戶歸運司管理，他不歸地方管理，灶戶透過戶籍套利，可是民歸州縣管理，灶歸運司垂直管理，各有體系，州縣官員如何管理？
同理，垂直管理的問題，不單在於灶戶，軍戶也是一樣。
灶戶歸運司管理，而軍戶，歸衛所管理。
這樣的垂直戶籍管理體系，帶來的，就是實際治理中，管理難度的增加。
以人口軍戶為例，最為直觀，即便衛所軍戶屯田，會散落在州縣腹地，即便這些軍戶，在州縣犯了罪，可問題在於，州縣官員沒有管理衛所人口的權利。
衛所軍戶，在民初，就已經成為流亡與地痞無賴的聚集之地，軍戶與民戶的糾紛也越來越多。
而這，對普通的民百姓，又何嘗不是不公？
軍戶遭受了不公，又承擔了最終的徭役，卻又仗著軍戶之身，予他人不公，這是誰的過失？】
“虎兕出於柙，龜玉毀於櫝中，是誰之過與？”朱瞻圻輕聲問出。
無人敢答。
“我朱家之責矣。”