兩天後，骨科十二樓會議室。
每週一次的骨腫瘤多學科討論會。
投影儀的熒幕上顯示著埃琳娜的肩部三維CT重建，骨骼被剝離出來單獨呈現，每一處異常都無所遁形。
“侵襲性骨鉅細胞瘤，或者非典型軟骨肉瘤。”
普雷斯科特站在螢幕前，鐳射筆精準地圈出病灶的邊緣。
“大家看這裡，骨頭被啃得像蟲蛀過的木頭，外層骨殼已經被穿透了。外院活檢陰性只是因為取材太淺，針根本沒扎到病灶核心。”
“我堅持開刀取樣，必要時直接切掉一部分肩胛骨。”
加勒特坐在角落裡，捧著保溫杯嘆了口氣：
“手術創傷太大了，萬一是良性病變呢？我還是建議保守觀察兩個月。”
“兩個月後她的胳膊就廢了！”
樸正宇猛地站起來。
他眼球佈滿血絲，眼皮不受控制地微微抽動，手邊的超大杯冰美式已經見底。
為了搶下這個能讓他在專科醫師培訓結束後拿到頂級職位的罕見病例，他已經連軸轉了三十六個小時。
極度的睡眠剝奪讓他的神經緊繃，情緒控制力趨近於零。
“血管造影上，病灶周圍長了好幾條又粗又密的供血動脈，核磁增強掃描裡這一片也亮得發白”
“這是典型的高流速血管畸形引發的骨溶解！血管長錯了位置，瘋狂沖刷骨頭，骨頭才會一點點消失。”
“必須先做介入栓塞，用導管把這些異常血管堵死，斷掉血供，再上臺手術切病灶！”
樸正宇越說越急躁，目光掃到坐在長桌末端的林恩，壓抑的火氣與危機感瞬間找到了宣洩口。
“順便問一句，為甚麼一個急診科出身的代理總住院醫會坐在這裡？林醫生，你能看懂這些核磁共振的序列嗎？”
林恩看著眼前這個搖搖欲墜的韓裔同行。
同樣是亞裔，繼承原主記憶的林恩太清楚樸正宇在經歷甚麼。
在這個白人主導的醫療系統裡，沒有背景的亞裔只能做最苦最累的活，靠透支生命去換取履歷上的一點光鮮。
樸正宇不敢睡覺，因為一閉眼，機會就會被別人搶走。
只要拿到這個病例，專科醫師培訓結業後的求職履歷上就能多重重一筆，有機會直接留在大都會醫院拿到主治聘任。
但他太累了，累到出現了致命的隧道視野，眼睛只能看到一處，餘光裡的一切全部消失。
林恩慢條斯理地翻開面前的資料夾，站起身，走到投影儀旁。
“樸醫生，你整套方案的前提，是病灶的供血來自高流速的動脈系統。我們來逐步驗證一下。”
林恩切換到血管造影的影象。
“第一步，血管造影。確實能看到病灶周圍有多條增粗的血管影。”
他又切回核磁增強影像。
“第二步，核磁增強掃描。注入造影劑後，病灶區域明顯變亮。到這一步，你判斷供血豐富，兩份證據指向同一個方向，邏輯上沒問題。”
“但是……”
林恩調出另一組核磁序列，鐳射筆點在病灶中心。
“核磁共振有一個基本原理：血流速度越快，訊號反而越弱。真正的高速血流在這組影象上會表現為一條條黑色的管狀空洞，因為血液跑得太快，機器根本來不及捕捉訊號。”
他停頓了一下，留給其他人消化的時間。
“大家請看，這裡沒有黑洞。一條都沒有。”
“血管造影上看到的那些增粗血管，不是高速沖刷骨頭的動脈，而是身體對病灶產生的低速反應性充血。”
“好比傷口周圍發紅發熱，是組織在應激，不是動脈在供血。核磁增強變亮，也只是毛細血管層面在滲漏造影劑，跟動脈級別的供血完全是兩回事。”
林恩轉過頭，看著臉色驟變的樸正宇。
“如果用栓塞劑去堵這種低速的微血管網路，它們會順著彌散到周圍正常組織的微迴圈中，堵死那些本該正常供血的毛細血管。導致大面積的肌肉和神經缺血壞死。”
“簡單說，栓塞不但治不了病，還會毀掉她整條胳膊。”
樸正宇看過那組序列。
但當時他的注意力全在評估病灶邊界，血管造影和增強掃描兩份證據已經讓他確信不疑，他根本沒想過要回頭做反向驗證。
三十六個小時沒有閤眼的大腦，已經喪失了自我糾錯的能力。
“樸醫生連軸轉了三十六個小時，兩份檢查都指向同一方向，產生錨定效應完全可以理解。”
林恩的聲音沒有嘲諷，“但醫學不相信疲勞。”
樸正宇的嘴唇顫抖了兩下，一句話也說不出來。
同樣是亞裔，林恩在那裡，有條不紊，遊刃有餘。
而他拼盡全力，不眠不休，試圖逆天改命，卻因為生理極限的崩潰，一步踏錯，滿盤皆輸。
樸正宇默默合上筆記本，抓起那個空了的咖啡杯。
連軸轉的疲憊在這一刻徹底壓垮了他的脊背，他低著頭，推門離開了會議室。
林恩收回目光，轉頭看向普雷斯科特。
“普雷斯科特醫生的腫瘤推斷目前看來是最嚴謹的。”
林恩適時地送上肯定，隨後話鋒一轉，“不過，昨天查房時，患者本人提出了一種猜測。”
“她懷疑自己得的是戈勒姆-斯托特綜合徵，極其罕見的‘消失性骨病’。”
“骨頭會被異常增生的淋巴管一點點侵蝕、吸收，最後像融化了一樣消失。全世界有記錄的病例不到三百個。”
普雷斯科特皺了皺眉：“外行用谷歌查出來的罕見病？機率太低了。”
“我也這麼告訴她。”
林恩笑了笑，合上資料夾。
“但患者情緒很焦慮。當然，最終的定論還是要靠普雷斯科特醫生接下來的活檢病理。我只是提一句，供您參考。”
會議結束後，普雷斯科特走在回辦公室的走廊上。
樸正宇出局，加勒特退縮，這個罕見的病例現在徹底歸他主導了。
連那個最近風頭正盛的林恩，也得乖乖承認他的方案最嚴謹。
普雷斯科特推開辦公室的門，坐到電腦前，腦海裡卻反覆回放著林恩輕描淡寫的那句話。
消失性骨病。
他確實認為那是無稽之談。
但萬一呢？
如果真的是那種全球不到三百例的罕見病，一旦他按照骨腫瘤的方案切下去，切開的全是異常增生的淋巴管，引發的大出血和併發症將是災難性的。
反之，如果他能確診並治癒這個病，那將是一篇穩上《新英格蘭醫學雜誌》的頂級個案報道。
普雷斯科特調出病理科的系統。
他決定謹慎行事。
在準備開刀取樣的同時，他在病理申請單上額外勾選了一項：
D2-40，淋巴管內皮細胞特異性標誌物。
一種專門標記淋巴管內皮細胞的試劑。
正常的骨腫瘤標本里不該出現大量淋巴管，如果這項染色呈陽性，就意味著骨頭裡長滿了不該存在的淋巴管網路，消失性骨病的診斷將板上釘釘。
普雷斯科特敲下回車鍵，確認了附加的病理申請。
作為大都會醫院最優秀的骨腫瘤專培醫，他絕不允許自己的診斷出現任何漏洞。 兩天後，骨科十二樓會議室。
每週一次的骨腫瘤多學科討論會。
投影儀的熒幕上顯示著埃琳娜的肩部三維CT重建，骨骼被剝離出來單獨呈現，每一處異常都無所遁形。
“侵襲性骨鉅細胞瘤，或者非典型軟骨肉瘤。”
普雷斯科特站在螢幕前，鐳射筆精準地圈出病灶的邊緣。
“大家看這裡，骨頭被啃得像蟲蛀過的木頭，外層骨殼已經被穿透了。外院活檢陰性只是因為取材太淺，針根本沒扎到病灶核心。”
“我堅持開刀取樣，必要時直接切掉一部分肩胛骨。”
加勒特坐在角落裡，捧著保溫杯嘆了口氣：
“手術創傷太大了，萬一是良性病變呢？我還是建議保守觀察兩個月。”
“兩個月後她的胳膊就廢了！”
樸正宇猛地站起來。
他眼球佈滿血絲，眼皮不受控制地微微抽動，手邊的超大杯冰美式已經見底。
為了搶下這個能讓他在專科醫師培訓結束後拿到頂級職位的罕見病例，他已經連軸轉了三十六個小時。
極度的睡眠剝奪讓他的神經緊繃，情緒控制力趨近於零。
“血管造影上，病灶周圍長了好幾條又粗又密的供血動脈，核磁增強掃描裡這一片也亮得發白”
“這是典型的高流速血管畸形引發的骨溶解！血管長錯了位置，瘋狂沖刷骨頭，骨頭才會一點點消失。”
“必須先做介入栓塞，用導管把這些異常血管堵死，斷掉血供，再上臺手術切病灶！”
樸正宇越說越急躁，目光掃到坐在長桌末端的林恩，壓抑的火氣與危機感瞬間找到了宣洩口。
“順便問一句，為甚麼一個急診科出身的代理總住院醫會坐在這裡？林醫生，你能看懂這些核磁共振的序列嗎？”
林恩看著眼前這個搖搖欲墜的韓裔同行。
同樣是亞裔，繼承原主記憶的林恩太清楚樸正宇在經歷甚麼。
在這個白人主導的醫療系統裡，沒有背景的亞裔只能做最苦最累的活，靠透支生命去換取履歷上的一點光鮮。
樸正宇不敢睡覺，因為一閉眼，機會就會被別人搶走。
只要拿到這個病例，專科醫師培訓結業後的求職履歷上就能多重重一筆，有機會直接留在大都會醫院拿到主治聘任。
但他太累了，累到出現了致命的隧道視野，眼睛只能看到一處，餘光裡的一切全部消失。
林恩慢條斯理地翻開面前的資料夾，站起身，走到投影儀旁。
“樸醫生，你整套方案的前提，是病灶的供血來自高流速的動脈系統。我們來逐步驗證一下。”
林恩切換到血管造影的影象。
“第一步，血管造影。確實能看到病灶周圍有多條增粗的血管影。”
他又切回核磁增強影像。
“第二步，核磁增強掃描。注入造影劑後，病灶區域明顯變亮。到這一步，你判斷供血豐富，兩份證據指向同一個方向，邏輯上沒問題。”
“但是……”
林恩調出另一組核磁序列，鐳射筆點在病灶中心。
“核磁共振有一個基本原理：血流速度越快，訊號反而越弱。真正的高速血流在這組影象上會表現為一條條黑色的管狀空洞，因為血液跑得太快，機器根本來不及捕捉訊號。”
他停頓了一下，留給其他人消化的時間。
“大家請看，這裡沒有黑洞。一條都沒有。”
“血管造影上看到的那些增粗血管，不是高速沖刷骨頭的動脈，而是身體對病灶產生的低速反應性充血。”
“好比傷口周圍發紅發熱，是組織在應激，不是動脈在供血。核磁增強變亮，也只是毛細血管層面在滲漏造影劑，跟動脈級別的供血完全是兩回事。”
林恩轉過頭，看著臉色驟變的樸正宇。
“如果用栓塞劑去堵這種低速的微血管網路，它們會順著彌散到周圍正常組織的微迴圈中，堵死那些本該正常供血的毛細血管。導致大面積的肌肉和神經缺血壞死。”
“簡單說，栓塞不但治不了病，還會毀掉她整條胳膊。”
樸正宇看過那組序列。
但當時他的注意力全在評估病灶邊界，血管造影和增強掃描兩份證據已經讓他確信不疑，他根本沒想過要回頭做反向驗證。
三十六個小時沒有閤眼的大腦，已經喪失了自我糾錯的能力。
“樸醫生連軸轉了三十六個小時，兩份檢查都指向同一方向，產生錨定效應完全可以理解。”
林恩的聲音沒有嘲諷，“但醫學不相信疲勞。”
樸正宇的嘴唇顫抖了兩下，一句話也說不出來。
同樣是亞裔，林恩在那裡，有條不紊，遊刃有餘。
而他拼盡全力，不眠不休，試圖逆天改命，卻因為生理極限的崩潰，一步踏錯，滿盤皆輸。
樸正宇默默合上筆記本，抓起那個空了的咖啡杯。
連軸轉的疲憊在這一刻徹底壓垮了他的脊背，他低著頭，推門離開了會議室。
林恩收回目光，轉頭看向普雷斯科特。
“普雷斯科特醫生的腫瘤推斷目前看來是最嚴謹的。”
林恩適時地送上肯定，隨後話鋒一轉，“不過，昨天查房時，患者本人提出了一種猜測。”
“她懷疑自己得的是戈勒姆-斯托特綜合徵，極其罕見的‘消失性骨病’。”
“骨頭會被異常增生的淋巴管一點點侵蝕、吸收，最後像融化了一樣消失。全世界有記錄的病例不到三百個。”
普雷斯科特皺了皺眉：“外行用谷歌查出來的罕見病？機率太低了。”
“我也這麼告訴她。”
林恩笑了笑，合上資料夾。
“但患者情緒很焦慮。當然，最終的定論還是要靠普雷斯科特醫生接下來的活檢病理。我只是提一句，供您參考。”
會議結束後，普雷斯科特走在回辦公室的走廊上。
樸正宇出局，加勒特退縮，這個罕見的病例現在徹底歸他主導了。
連那個最近風頭正盛的林恩，也得乖乖承認他的方案最嚴謹。
普雷斯科特推開辦公室的門，坐到電腦前，腦海裡卻反覆回放著林恩輕描淡寫的那句話。
消失性骨病。
他確實認為那是無稽之談。
但萬一呢？
如果真的是那種全球不到三百例的罕見病，一旦他按照骨腫瘤的方案切下去，切開的全是異常增生的淋巴管，引發的大出血和併發症將是災難性的。
反之，如果他能確診並治癒這個病，那將是一篇穩上《新英格蘭醫學雜誌》的頂級個案報道。
普雷斯科特調出病理科的系統。
他決定謹慎行事。
在準備開刀取樣的同時，他在病理申請單上額外勾選了一項：
D2-40，淋巴管內皮細胞特異性標誌物。
一種專門標記淋巴管內皮細胞的試劑。
正常的骨腫瘤標本里不該出現大量淋巴管，如果這項染色呈陽性，就意味著骨頭裡長滿了不該存在的淋巴管網路，消失性骨病的診斷將板上釘釘。
普雷斯科特敲下回車鍵，確認了附加的病理申請。
作為大都會醫院最優秀的骨腫瘤專培醫，他絕不允許自己的診斷出現任何漏洞。 兩天後，骨科十二樓會議室。
每週一次的骨腫瘤多學科討論會。
投影儀的熒幕上顯示著埃琳娜的肩部三維CT重建，骨骼被剝離出來單獨呈現，每一處異常都無所遁形。
“侵襲性骨鉅細胞瘤，或者非典型軟骨肉瘤。”
普雷斯科特站在螢幕前，鐳射筆精準地圈出病灶的邊緣。
“大家看這裡，骨頭被啃得像蟲蛀過的木頭，外層骨殼已經被穿透了。外院活檢陰性只是因為取材太淺，針根本沒扎到病灶核心。”
“我堅持開刀取樣，必要時直接切掉一部分肩胛骨。”
加勒特坐在角落裡，捧著保溫杯嘆了口氣：
“手術創傷太大了，萬一是良性病變呢？我還是建議保守觀察兩個月。”
“兩個月後她的胳膊就廢了！”
樸正宇猛地站起來。
他眼球佈滿血絲，眼皮不受控制地微微抽動，手邊的超大杯冰美式已經見底。
為了搶下這個能讓他在專科醫師培訓結束後拿到頂級職位的罕見病例，他已經連軸轉了三十六個小時。
極度的睡眠剝奪讓他的神經緊繃，情緒控制力趨近於零。
“血管造影上，病灶周圍長了好幾條又粗又密的供血動脈，核磁增強掃描裡這一片也亮得發白”
“這是典型的高流速血管畸形引發的骨溶解！血管長錯了位置，瘋狂沖刷骨頭，骨頭才會一點點消失。”
“必須先做介入栓塞，用導管把這些異常血管堵死，斷掉血供，再上臺手術切病灶！”
樸正宇越說越急躁，目光掃到坐在長桌末端的林恩，壓抑的火氣與危機感瞬間找到了宣洩口。
“順便問一句，為甚麼一個急診科出身的代理總住院醫會坐在這裡？林醫生，你能看懂這些核磁共振的序列嗎？”
林恩看著眼前這個搖搖欲墜的韓裔同行。
同樣是亞裔，繼承原主記憶的林恩太清楚樸正宇在經歷甚麼。
在這個白人主導的醫療系統裡，沒有背景的亞裔只能做最苦最累的活，靠透支生命去換取履歷上的一點光鮮。
樸正宇不敢睡覺，因為一閉眼，機會就會被別人搶走。
只要拿到這個病例，專科醫師培訓結業後的求職履歷上就能多重重一筆，有機會直接留在大都會醫院拿到主治聘任。
但他太累了，累到出現了致命的隧道視野，眼睛只能看到一處，餘光裡的一切全部消失。
林恩慢條斯理地翻開面前的資料夾，站起身，走到投影儀旁。
“樸醫生，你整套方案的前提，是病灶的供血來自高流速的動脈系統。我們來逐步驗證一下。”
林恩切換到血管造影的影象。
“第一步，血管造影。確實能看到病灶周圍有多條增粗的血管影。”
他又切回核磁增強影像。
“第二步，核磁增強掃描。注入造影劑後，病灶區域明顯變亮。到這一步，你判斷供血豐富，兩份證據指向同一個方向，邏輯上沒問題。”
“但是……”
林恩調出另一組核磁序列，鐳射筆點在病灶中心。
“核磁共振有一個基本原理：血流速度越快，訊號反而越弱。真正的高速血流在這組影象上會表現為一條條黑色的管狀空洞，因為血液跑得太快，機器根本來不及捕捉訊號。”
他停頓了一下，留給其他人消化的時間。
“大家請看，這裡沒有黑洞。一條都沒有。”
“血管造影上看到的那些增粗血管，不是高速沖刷骨頭的動脈，而是身體對病灶產生的低速反應性充血。”
“好比傷口周圍發紅發熱，是組織在應激，不是動脈在供血。核磁增強變亮，也只是毛細血管層面在滲漏造影劑，跟動脈級別的供血完全是兩回事。”
林恩轉過頭，看著臉色驟變的樸正宇。
“如果用栓塞劑去堵這種低速的微血管網路，它們會順著彌散到周圍正常組織的微迴圈中，堵死那些本該正常供血的毛細血管。導致大面積的肌肉和神經缺血壞死。”
“簡單說，栓塞不但治不了病，還會毀掉她整條胳膊。”
樸正宇看過那組序列。
但當時他的注意力全在評估病灶邊界，血管造影和增強掃描兩份證據已經讓他確信不疑，他根本沒想過要回頭做反向驗證。
三十六個小時沒有閤眼的大腦，已經喪失了自我糾錯的能力。
“樸醫生連軸轉了三十六個小時，兩份檢查都指向同一方向，產生錨定效應完全可以理解。”
林恩的聲音沒有嘲諷，“但醫學不相信疲勞。”
樸正宇的嘴唇顫抖了兩下，一句話也說不出來。
同樣是亞裔，林恩在那裡，有條不紊，遊刃有餘。
而他拼盡全力，不眠不休，試圖逆天改命，卻因為生理極限的崩潰，一步踏錯，滿盤皆輸。
樸正宇默默合上筆記本，抓起那個空了的咖啡杯。
連軸轉的疲憊在這一刻徹底壓垮了他的脊背，他低著頭，推門離開了會議室。
林恩收回目光，轉頭看向普雷斯科特。
“普雷斯科特醫生的腫瘤推斷目前看來是最嚴謹的。”
林恩適時地送上肯定，隨後話鋒一轉，“不過，昨天查房時，患者本人提出了一種猜測。”
“她懷疑自己得的是戈勒姆-斯托特綜合徵，極其罕見的‘消失性骨病’。”
“骨頭會被異常增生的淋巴管一點點侵蝕、吸收，最後像融化了一樣消失。全世界有記錄的病例不到三百個。”
普雷斯科特皺了皺眉：“外行用谷歌查出來的罕見病？機率太低了。”
“我也這麼告訴她。”
林恩笑了笑，合上資料夾。
“但患者情緒很焦慮。當然，最終的定論還是要靠普雷斯科特醫生接下來的活檢病理。我只是提一句，供您參考。”
會議結束後，普雷斯科特走在回辦公室的走廊上。
樸正宇出局，加勒特退縮，這個罕見的病例現在徹底歸他主導了。
連那個最近風頭正盛的林恩，也得乖乖承認他的方案最嚴謹。
普雷斯科特推開辦公室的門，坐到電腦前，腦海裡卻反覆回放著林恩輕描淡寫的那句話。
消失性骨病。
他確實認為那是無稽之談。
但萬一呢？
如果真的是那種全球不到三百例的罕見病，一旦他按照骨腫瘤的方案切下去，切開的全是異常增生的淋巴管，引發的大出血和併發症將是災難性的。
反之，如果他能確診並治癒這個病，那將是一篇穩上《新英格蘭醫學雜誌》的頂級個案報道。
普雷斯科特調出病理科的系統。
他決定謹慎行事。
在準備開刀取樣的同時，他在病理申請單上額外勾選了一項：
D2-40，淋巴管內皮細胞特異性標誌物。
一種專門標記淋巴管內皮細胞的試劑。
正常的骨腫瘤標本里不該出現大量淋巴管，如果這項染色呈陽性，就意味著骨頭裡長滿了不該存在的淋巴管網路，消失性骨病的診斷將板上釘釘。
普雷斯科特敲下回車鍵，確認了附加的病理申請。
作為大都會醫院最優秀的骨腫瘤專培醫，他絕不允許自己的診斷出現任何漏洞。