林海波針對患者的情況作了番簡單介紹。
楊煦總結道：「海波的意見是，失去手術機會，建議姑息性PTCD或者出院，大家怎麼看？」
在座的都是老臨床，片子上的情況一目瞭然。
腫瘤像樹根一樣死死咬住了最重要的供血血管，這就是絕對的手術禁區。
沒什麼好說的，海波的判斷沒問題。
反而開這個會討論更顯奇怪。
等了十幾秒，見沒人說話，楊煦道：
「江河，你上午在辦公室跟海波提了一個方案？說說你的想法。」
江河點點頭，把今天說的那些內容再說了一遍。
副主任醫師王志剛針對性地提出了問題。
江河逐一回答。
他回答的十分明確，但過程並不算順利。
問題依然在一個接著一個的冒出來。
一個主治醫生皺起眉頭，道：「……你說肝圓韌帶補片？這種操作肝缺血時間太長了吧？」
江河即答：「所以要用到後入路。」
「後入路？」
這詞一出來，整個示教室的氣氛微微一變。
後入路現在在附一院肝膽外科，幾乎等於玄幻裡的天階功法。
楊煦鍾情於這個術式，人盡皆知。
他不僅在全院宣傳，還大有總結成論文普及到全國的意圖。
江河解釋了一下在這個手術中如何使用後入路。
條理清晰，環環相扣。
甚至連縫合用幾號線、用什麼針法都考慮進去了。
王志剛一時半會竟然找不到可以反駁的漏洞。
他轉頭看向楊煦。
楊煦轉著一支順來的原子筆。
臉上沒什麼表情，但眼神裡的讚賞已經快藏不住了。
「後入路的思路是對的。」
楊煦適時開口，一錘定音：「前方的雷區太大，從後方繞過去控制大血管，是我們唯一能搏一把的機會。」
主任表態，技術上的爭論暫時告一段落。
但這並不意味著方案就能順利透過。
坐在角落裡的副主任醫師嘆了口氣。
「主任，江河，單純從技術上討論，我承認這個方案很精妙，但我們不能只看技術，不看實際。」
副主任看了一眼江河，繼續說道：「江河，你剛來，可能不太清楚這幾天院裡的風向，就在前天，普外科做了一臺普通的闌尾炎切除，術後患者出現了腸瘻，家屬直接帶了十幾個人，在大廳裡擺了花圈。」
此話一出，眾人沉默。
「四十二床這個病人，是個農村來的老實人，家裡條件很差，為了看病已經四處借錢，主任，如果是切個膽囊，我絕無二話，但這臺手術的死亡率保守估計在30%以上，如果在臺上大出血，或者術後肝衰竭進了ICU，一天一萬多的費用，家屬絕對承擔不起，到時候人財兩空，家屬會不會鬧？誰來承擔這個風險？」
副主任的反問，讓在場的大多數醫生都低下了頭。
既然常規指南說不能切，那就不切，做個引流，大家平安無事……
何必為了那微乎其微的生存率，把自己搭進去？
面對這種問題，江河也只能沉默。
楊煦看向林海波：「海波，你去跟家屬溝通了，他們怎麼說？」
林海波：「我去問了，我把方案用大白話跟老太太和患者的兒子講了一遍，我也明確告訴他們，這臺手術風險極高，甚至有可能人直接下不來。」
「那老太太說，之前在縣醫院，醫生說沒治了，回家等死吧，到了咱們這，也說沒治了，她本來已經打算明天一早買張硬座票帶老伴回家。」
「但當我告訴她，現在有這麼一條九死一生的路可以選的時候，老太太問了我一句話。」
「她問，大夫，如果切了，我家老頭子是不是就能看著孫子長大了？」
林海波苦笑了一聲：
「我怎麼給她保證？最後她說，只要能治，就得治，她回老家賣房子、賣地、砸鍋賣鐵也湊，絕不欠醫院一分錢。」
副主任醫生沉默良久，最終什麼也沒說，默默地把臉轉向了窗外。
醫生也是人，面對患者的求生欲，那些關於風險評估、關於自保的念頭，在此刻顯得有些蒼白。
無論在什麼年代，患者和家屬將命託付給你的那種沉甸甸的信任……
是雙刃劍，卻也是很多醫生即使面對再糟糕的環境，依然願意堅持下去的理由。
「行了。」
楊煦站起身，打破了沉默。
「患者的意願明確，技術路徑理論可行，我們是附一院的肝膽外科，如果連我們都放棄了，這病人就真的一點活路都沒有了。」
「按江河說的，先減黃，海波，你明天一早安排給他做PTCD穿刺，每天覆查膽紅素。只要總膽紅素降到100以下，立刻安排手術，這段時間，加強營養支援，保肝治療跟上。」
「明白，主任。」林海波重重地點頭。
「散會，各自管好手頭的病人。」楊煦揮了揮手。
醫生們陸續起身，收拾東西離開。
孟時嶼大氣不敢喘。
他都不知道自己是咋進來的。
為啥就莫名其妙地跟著江河進來了？
「孟時嶼，」江河轉頭對他說，「你去病房看一眼四十二床，記錄一下他現在的生命體徵。」
「好的老師，我現在就去。」孟時嶼立刻離開示教室。
很快，這裡只剩下楊煦和江河兩個人。
楊煦拉開一把椅子，在江河旁邊坐下。
「第一天正式入職，適應得怎麼樣？」
「還可以。」
「還可以？」楊煦笑了笑，「我剛從門診回來，聽陳靜說了，說你查起房，開起醫囑來，簡直就跟回了自己家一樣，一點都不像個剛畢業的學生。」
江河平靜地笑了笑：「這不來病房轉悠的次數多，流程都看熟了。」
實際上，這裡確實算是江河的半個家。
用回家來形容，絕對是沒錯的。
楊煦沒有深究，他靠在椅背上，海量都市作品彙聚p>
「把你單獨留下，是有件事要提醒你。」
江河：「您說。」
「今年十月份，你可能不太清楚，咱們南醫大校長助理兼附一院副院長楊雲濱，調到廣東醫學院去當副院長了。」
「好事，高升了。」
「對他來說是好事，但職位的空缺總要有人補，這個月，來了一位新的副院長。」
江河微微挑眉，沒有插話，等著楊煦的下文。
「新來的副院長叫張隨，背景很硬，早年公派留學，在美國約翰霍普金斯大學拿的醫學雙博士，之後一直在梅奧診所做管理和臨床研究，回國後，作為頂尖引進人才，直接空降到咱們附一院。」
張隨。
是熟人。
在江河前世的記憶裡，張隨是全院公認的死古板。
明明是海歸回來的，但完全不是什麼自由派……
他嚴謹到近乎刻薄，對SOP（標準作業程式）有著偏執的追求。
那時候的年輕醫生們背後都叫他【張大閻王】，因為他總是冷臉罵人，一點違規行為都要被罵的狗血淋頭……
然後，在醫患關係動盪的時候，他卻總站出來，為醫生們爭取利益。
江河記得最清楚的一次，是自己在晉升副高的關鍵期。
因為一臺高難度手術的術後併發症被家屬投訴到了醫務處。
當時的行政領導為了息事寧人，打算讓江河道歉了事。
是張隨，在院務會上逐行復盤，把那臺手術的每一個操作點都對準了國際指南。
他說：「江醫生沒有任何違規，如果按照規章制度辦事的醫生要受罰，那這間醫院以後就不需要規矩，只需要妥協了！」
之後，張大閻王不僅保住了江河，還親手在江河的職稱推薦信上籤了名。
雖然事後，張隨把江河叫到辦公室，面無表情地訓斥了他整整半個小時，甚至關於查房記錄裡的錯別字都罵了十分鐘。
但在江河眼裡，他分明罵的，超溫柔哦~
「認識？」楊煦見江河半晌沒說話，問了一句。
「不認識，」江河回過神來，嘴角微微上揚，「但聽他的名字，感覺是挺好的一位領導。」
「人是挺好的，但……」
楊煦語氣變得嚴肅：「他上任以來，一直在查閱醫院近端的各種醫療記錄，前幾天在院務會上，他重點提到了環城高速車禍那個晚上的急診搶救。」
江河眼神微動，明白了楊煦的擔憂。
那晚在急診大廳，江河以一個未畢業醫學生的身份，越權進行了紅標區的分診，甚至上臺參與了吳婉寧的多臟器聯合手術。
「雖然那次搶救創下了零死亡的奇蹟，陳院長保了你，省廳也下發了檔案，算是破例給了你執業資格，下不為例。」
楊煦沉聲道：「但在張隨看來，這就是極其嚴重的違規行為。」
「他在會上直接拍了桌子，說這種英雄主義的越權操作，是對現代醫療制度的踐踏，如果在國外，不管你救活了多少人，你和我的執照都會被吊銷，醫院還要面臨天價罰款。」
江河沉默了。
他理解張隨的想法。
從宏觀的醫療管理和制度建設來看，張隨沒有錯。
一個成熟的醫療體系，不能靠個人的英雄主義和靈光一現來維持，必須依靠嚴格的規章制度來規避風險。
醫生不是神，打破規則的背後，往往伴隨著巨大的醫療安全隱患。
但是，如果那晚講規則，急診大廳裡至少要多死三個人……
醫生不是神，打破規則的背後，往往伴隨著巨大的醫療安全隱患。
但是，如果那晚講規則，急診大廳裡至少要多死三個人……
你真的能做到袖手旁觀嗎？
「張院長不是針對你個人，他針對的是這種漠視規則的風氣。」
楊煦看江河沒說話，以為他有情緒，便開導道：「他的理念和老陳院長，還有我，多少有些衝突，咱們講究的是救人第一，生命至上，他講究的是制度就是底線，不容越界。」
「我明白，老師。」江河點了點頭，「副院長是對的，大醫院要發展，必須靠制度，我那晚確實是特事特辦。」
見江河如此成熟，楊煦反倒有些意外，隨後欣慰地笑了笑。
「你能理解最好，我跟你說這些，是想提醒你，你現在雖然正式入職了，也有了國家特批的資格，但你在張隨那裡，已經是掛了號的刺頭。」
楊煦身子前傾，認真叮囑：「以後在科裡，所有的醫療文書、知情同意書，必須嚴格按規範寫，查房、開藥、上手術，所有的操作必須有理有據，符合流程指南，千萬別給他抓到任何一點越界的把柄，他現在正愁找不到機會整頓院裡的風氣，你別去撞這個槍口。」
「您放心。」江河應允。
其實，這種感覺十分微妙。
在前世，張隨待他不薄，對他有恩。
但這一世，這位老師卻早早對他不滿，甚至打算拿他開刀，整頓紀律。
江河深知，張隨並沒有變。
無論是在那個時空還是這個時空，張隨都有自己想要堅守的東西。
可自己現在面對的情況是，自己擁有二十年的臨床預見性，很多地方都要加速，再加速。
野蠻成長必然會帶來代價。
實際上，自己這個證……其實都有點擦邊球的成分。
在張隨眼裡，這就是最不可控的。
江河伸手理了理領口。
這種被尊敬的長輩敵視的感覺，讓他感覺……有點子新鮮？
——老院長，前世的恩情我記著，這一世，總有機會報答你的。
——當然了，在我把你攻略之前，你最好不要針對我太久，不然到時候……會很尷尬的。
「行了，心裡有數就行。」
楊煦站起身，走到門口，突然又停了下來。
他回頭看向江河：「江河啊，趙有成這臺手術，等他黃疸降下來之後，你上臺跟我。」
江河點頭：「沒問題。」
楊煦點了個贊：「不錯，你真的，很牛很強大！」
江河：「？」
面對老師這種強行賣萌的行為，江河在心裡快速做出了診斷：臨床表現為詞彙量低幼化，伴有明顯的社交牛雜症。
老師，這個樣子是追不到王教授的，知否？