在協和這種頂級三甲醫院的聯合會診上，一個大三學生突然插話，本身就是極其逾矩的行為。
陸曉林在旁邊嚇得冷汗都出來了，拼命在桌子底下扯江河的衣角。
張主任看了眼副院長趙立誠，他似乎並不介意，反而溫和示意：“你說。”
江河越過會議桌，走到掛著CT片子的燈箱前，簡明地說：
“這張CT，沒有雙管徵，胰腺呈臘腸樣改變，且伴有假包膜徵……各位主任，我看過相關的研究資料，這似乎更貼合自身免疫性胰腺炎的指徵。”
在座的都是國內頂尖的專家，AIP這個概念他們並非一無所知。
只是在08年，AIP在國際上也才確立不久，國內臨床案例極少。
急診面對一個無痛性黃疸、CA19-9升高的病患，思維慣性自然會導向最致命的癌王。
“小江是吧？”
普外主任徐文培轉過身，持反對意見：
“你說的這些影像學特徵，確實存在，倒也不是我們沒往AIP這方面想過，但你要明白，AIP的發病率極低，而胰腺癌是致命的。”
“患者的CA19-9指標明確升高，這是不爭的事實，如果我們現在推翻胰頭癌的診斷，按照AIP去治，那就要立刻停掉手術準備，給患者上大劑量的激素。”
“激素一上，患者免疫力全面下降，萬一我們判斷錯了，這根本不是AIP，而是非典型影像表現的惡性腫瘤呢？”
“到時候，患者連Whipple手術的機會都沒了，這個延誤治療的責任，誰來負？”
這是08年外科大夫的真實顧慮。
在沒有絕對把握的前提下，寧可直接開大刀，也絕不放過一個可能致命的腫瘤。
陸曉林在旁邊聽得直點頭。
徐文培的邏輯無懈可擊。
臨床不是寫論文，臨床要的是穩妥。
江河微微欠身：“您的顧慮完全正確，所以，我建議不需要立刻更改治療方案，更不用立刻上激素。”
徐文培問：“那你的意思是？”
江河說：“兩手抓，普外科的手術準備照常進行，不用停，但在手術前，抽血加急做一個血清IgG4亞型的檢測，雖然AIP罕見，但血清IgG4顯著升高是1型AIP的特異性指標，同時，請消化科立刻安排做一次ERCP，甚至可以嘗試在內鏡下取一點組織活檢。”
江河：“如果IgG4指標正常，或者活檢發現癌細胞，那就照常開刀，但如果IgG4呈十倍以上的病理性升高……我們或許就能免除患者切除多個臟器的巨大創傷。”
會議室裡安靜下來。
不需要承擔延誤病情的風險，只需要加急做個抽血化驗和造影，就能排除一個極大的誤診隱患。
這個年輕人的思維，不僅敏銳，而且極其圓滑周到，完全照顧到了臨床一線的實際困難。
副院長趙立誠思量片刻後，笑了笑，溫和的說：
“行，就按這個思路辦，普外，去跟家屬談話，籤手術同意書，手術室明天的臺照樣排，消化科，馬上加急去抽血查IgG4，今天下午把ERCP做了，務必在明早手術前把結果碰出來。”
“好。”徐文培說完，多看了江河兩眼，然後默默的點了點頭。
走出特需病房的會議區。
陸曉林一把抓住江河的胳膊，快步將他拽進走廊盡頭沒人的步梯間。
“你小子……”陸曉林語氣後怕，“知不知道剛才有多懸？那可是協和的副院長和各科主任！萬一你判斷錯了呢？”
江河站定，看著陸曉林發白的臉色，沒有接話茬。
這種典型的AIP病例，前世他在肝膽胰外科主刀的時候接手過太多。
從影像學指徵到生化資料，所有的特徵早就刻進了他的骨子裡，根本不可能看錯。
見江河不反駁也不解釋，只是平靜地站在那裡，陸曉林無奈地嘆了口氣。
他直起身，眼神極其複雜地看著眼前這個大三的師弟。
“但不管怎樣，師弟，你今天真是……又讓我大吃一驚。”
“怎麼了？”江河問。
陸曉林走到樓梯扶手旁，苦笑道：“這可是協和啊，說實話，剛才看片子的時候，就算腦子裡閃過跟你一樣的想法，我也絕對不可能站出來去質疑主任們的判斷。”
江河靜靜地看著他，很能理解陸曉林此刻的想法。
醫學界，是極其講究資歷排輩、等級森嚴的地方。
在一個權威專家的主場，去推翻對方敲定的重症手術方案，這需要承擔常人難以想象的巨大壓力和職業風險。
江河看著他，輕聲開口：“醫學，本就是質疑出來的。”
陸曉林聞言，略顯茫然的抬起頭。
“只有敢於質疑權威，推翻舊的定論，臨床才可能有所突破。”
江河看著他的眼睛，語氣平穩，“師兄，你現在做的細胞極性翻轉研究，不也是在嘗試打破傳統的病理學常規嗎？別被任何招牌嚇住，只有實踐才能出真知，我相信你，一定可以把這個課題做出來。”
陸曉林愣在原地。
他反覆在心裡咀嚼著江河剛才的那幾句話，心頭泛起一陣難言的震撼。
——這是一個大三學生能有的覺悟和格局？
過了許久，陸曉林自嘲地笑了一聲：“真是見了鬼了，明明比你大兩歲，馬上都要讀博了，但感覺在你面前，我特麼就像個剛下臨床的新兵蛋子。”
江河語氣真誠：“別這麼說，師兄，你已經很優秀了。”
陸曉林聽這話，總感覺江河是在變相的誇自己，怎麼回事？
他擺了擺手：“行了，你就別安慰我了，來京城之前，我聽說你把這學期的臨床病理思維大賽拿了滿分第一，本來覺得你已經很厲害了，但是今天的你，才是真正讓我刮目相看。”
陸曉林走上前，用力拍了拍江河的肩膀，語氣鄭重：“我原本還想著，回去之後在楊老闆面前多誇你幾句，但現在想想，根本就是多餘，你不需要我誇，江河，你未來一定會在醫學界大放光彩的。”
江河微微笑了笑，點頭道：“借師兄吉言。”
正說著，江河褲兜裡傳來震動。
他掏出手機，按亮螢幕，眼神瞬間變得柔和。