錢主任聽得很認真,時不時點頭,等凌風說完,他沉吟了片刻,說:“凌風,你的思路很清晰,辨證也很準確,中西醫結合確實是治療這種慢性病的好方向。你說得對,西藥治標,中藥治本,兩者結合,才能更好地為病人服務。不過,有一點要注意,附子有毒,劑量一定要精準,必須經過炮製,還要先煎,不然容易出危險。”
“我明白,錢主任!”凌風連忙點頭,“我用附子的時候,都會先煎一個小時以上,劑量也控制得很嚴,還會搭配甘草、生薑,減輕毒性。”
錢主任滿意地點了點頭:“很好,你很謹慎,這是醫生最寶貴的品質。你在基層能有這樣的辨證水平和實踐經驗,很難得。這樣吧,這個病人,我可以和主治醫生商量一下,在西藥治療的基礎上,加上你說的中藥和針灸,咱們試試效果。”
“真的嗎?謝謝錢主任!”凌風又驚又喜,他沒想到錢主任這麼開明,還願意支援他的想法。
接下來的幾天,凌風每天都跟著錢主任查房,觀察那個肺心病病人的情況。在西藥和中藥、針灸的聯合治療下,病人的症狀改善得很快,呼吸變得平穩了,下肢水腫也消退了不少,精神狀態也好了很多。主治醫生對效果很驚訝,錢主任更是對凌風讚不絕口:“凌風,你這個方法確實有效!以後有機會,你可以把你的經驗整理一下,寫篇文章,或者在地區的赤腳醫生交流會上分享一下,讓更多的人受益。”
這次臨床見習,讓凌風不僅學到了西醫的臨床技能,還得到了錢主任的高度認可。錢主任不僅把自己的臨床經驗毫無保留地傳授給凌風,還答應他,等培訓結束後,有空會到凌家坉的醫療站指導工作。
凌風知道,自己又多了一個重要的籌碼。他更加努力地學習,白天跟著醫生查房、學習,晚上熬夜整理筆記、總結經驗,他要把這一個月的時間,用到極致,讓自己變得更強大,這樣才能在回去後,穩穩地應對鄭衛東和趙幹事的陰謀,守護好醫療站,守護好凌家坉的社員們。
一個月的培訓時光,像指間的沙子,不知不覺就溜走了。轉眼就到了結業考核的時候,所有學員都繃緊了神經——這次考核的成績,不僅關係到能不能拿到結業證書,還會影響到以後在公社、縣裡的評級,甚至能不能獲得更多的資源支援。
考核分為筆試和實操兩部分,各佔百分之五十。筆試安排在上午,考的是《人體解剖生理學》《常見疾病診斷學》《藥物學基礎》等理論知識,題型有選擇題、填空題、簡答題,還有一道病例分析題。
考試前,學員們都在緊張地複習,有的背筆記,有的互相提問,教室裡一片嗡嗡的聲音。張富貴和李老實更是緊張得手心冒汗,拉著凌風,讓他再講講重點。
“凌風兄弟,那個闌尾炎的診斷要點,你再給我說說唄,我怕記混了。”張富貴一臉焦慮地說。
“張哥,你記著四個字:轉移性、壓痛、反跳痛、發燒。”凌風簡單明瞭地說,“一開始上腹痛,後來轉移到右下腹,麥氏點壓痛、反跳痛明顯,還伴有發燒,基本就能診斷了。”
李老實也問:“那小兒腹瀉的治療原則是啥?”
“預防脫水、糾正脫水、合理飲食、對症治療。”凌風說,“輕度脫水可以喝口服補液鹽,中度以上就要靜脈補液了。”
考試鈴聲響起,學員們紛紛走進考場,按照座位坐好。監考老師是地區衛生局的工作人員,表情嚴肅,宣佈了考試紀律後,就開始發試卷。
凌風拿到試卷,快速瀏覽了一遍,心裡有底了——大部分題目都是平時老師重點講過的,還有一些是他在筆記裡整理過的,對他來說,難度不大。他拿起筆,沉著冷靜地答題,字跡工整,思路清晰。選擇題和填空題很快就做完了,簡答題他也答得很全面,尤其是病例分析題,考的是一個“急性上呼吸道感染併發肺炎”的病例,讓學員們寫出診斷依據、治療原則和具體方案。
凌風不僅寫出了西醫的診斷依據(發燒、咳嗽、咳黃痰、肺部囉音、白細胞升高),還結合中醫辨證,寫出了“風熱犯肺”的辨證思路,治療方案也採用了中西醫結合的方法,西醫方面寫了抗生素、退燒藥、止咳祛痰藥的使用,中醫方面寫了金銀花、連翹、黃芩等中藥的配伍,還加了針灸的穴位和方法。
筆試結束後,學員們紛紛議論著考題,有的愁眉苦臉,有的興高采烈。張富貴拍著凌風的肩膀:“凌風兄弟,這次多虧了你,好多題你都給我講過,應該能過!”
王建軍也走過來說:“凌風,你那道病例分析題,是不是寫了中西醫結合的方案?”
“是啊,怎麼了?”凌風問。
“沒甚麼,我也寫了,不過沒你寫得詳細。”王建軍笑了笑,“我覺得你的方案肯定能得高分。”
下午是實操考核,抽籤決定考題,主要考的是常見急症的模擬處理,比如外傷止血包紮、骨折固定、心肺復甦、急性腹痛處理等。每個學員都要在考官面前,模擬處理一個病例,考官根據操作的規範性、診斷的準確性、處理的合理性打分。
凌風抽到的考題是“模擬處理一例急性腹痛伴發熱患者”。他深吸一口氣,走進考核室。考核室裡擺著一張病床,床上躺著一個“病人”(由醫院的護士扮演),旁邊放著血壓計、聽診器、體溫計、消毒用品、包紮用品等器械,三位考官坐在旁邊的桌子後,其中一位就是錢主任,還有一位是劉講師,另一位是地區醫院的外科醫生。
“考生凌風,請開始你的操作。”考官說道。
凌風點了點頭,走到病床前,先對“病人”說:“同志,你哪裡不舒服?甚麼時候開始的?”
“病人”按照設定的劇本回答:“我肚子痛,從早上開始的,一開始是上腹部痛,現在轉到右下腹了,還發燒,有點噁心。”