第198章 哪裡有那麼多盤外招？
11月10日，週二，天氣晴。
曾煥奇的急診診室夜班加田壯的病房夜班，手術班是杜強主任。
陸成趕到的時候，杜強主任已經趕到了科室裡，傲然而立，雙手合十地十指相交。
陸成進醫生辦公室門的時候，杜強挑了陸成一眼，漫不經心地說：“你們要找的陸醫生他到了。”
陸成看了一眼圍桌而坐的人，內心當即一凜。
除了熟悉的張鐵生、黃海波、前急診科的主任林前龍外等人外，還有幾個陸成不認識的面孔。
他們身著制服，由醫院的領導陪同。
杜強看了一眼陸成，很是官方地說：“陸成，你去換一下工作服。”
“好，杜主任。”陸成忙退出辦公室，穿上了白大褂後再次趕回。
胡青山副院長則頗為官方地道：“田主任，現下，你們要找的人都已經齊了。”
“之前封存的病歷，也已經影印在了這裡了……”
坐在最中心處的田齊很是意外地看了一眼陸成，莫名其妙地講了一句：“又是陸成醫生啊。”
陸成以為田齊是在點自己的名，便回：“領導您好，我叫陸成，是急診科的醫生，目前的職稱是主治。”
胡青山副院長則是公事公辦地介紹：“陸成醫生，這位是衛生健康局法治股的田齊主任，還有周文舒和譚嶺兩位相關的領導也來了我們醫院核查。”
“等會兒你一定要如實配合。”
“好！~”陸成點頭，坐了下來。
張鐵生則是起身回到了門口，將醫生辦公室的門暫時關上了。
田齊則道：“林主任，你雖然目前已經離職，但我們接到線索，線索中有提及，您在我縣人民醫院急診科工作時，涉及到了違規手術的情況。”
“之前我們也仔細地聊過這些問題，現下，與你配臺的相關人員都已經到場，你有甚麼要解釋的麼？”
林前龍這會兒的表情有點蛋疼，眼角和嘴皮跳動了一會兒後，說：“田主任，你們既然都已經找到了我，想必是已經掌握了非常詳細的資料。”
“但我有一點要解釋，我並沒有違背不傷害原則，我們所行的手術，都是本著保住患者器官，為患者提供更好的生活質量這個維度進行考慮。”
田齊壓了壓手：“林主任，手術是否造成重大影響，我們另則說明。”
“我們現下要討論的是具體的術式。”
“據我們掌握的資料所知，包括但不限於保脾術等未列於國家衛生健康委員會所羅列的術式範圍內的手術，均屬於新術式。”
“我想請問一下林主任，你們之前所開展的手術，是否有在衛生相關部門有過報備？是否嚴格執行了新技術的分級？”
“是否經過了專業委員會的討論以及倫理學會的審批等相關工作？”
田齊的問話非常官方，林前龍的喉結滾動，蒼白麵對，一句話都憋不出來。
田齊的話變得更加嚴肅：“根據新技術、新業務管理制度，新技術分國家級、省級、院級。”
“國家級新技術定義，具有國際先進水平得新成果，在國內醫學領域裡尚未開展的專案與尚未使用的醫療、護理新業務。”
“省級新技術定義，具有國內先進水平的新成果，在省內尚未開展的新專案與尚未使用的醫療、護理新業務。”
“院級，具有省內先進水平，在本市及本院尚未開展的新專案與尚未使用的醫療、護理新業務。”
“林前龍主任，請問你有對科室裡開展的手術進行過評估麼，它屬於哪一類？”
林前龍心虛答道：“院級。”
“我們地級市有哪些單位在正常開展？”田齊繼續追問，一點面子都不給。
林前龍無法回答，啞然了好幾次，嘴巴張合後依舊無聲而出。
林前龍看了一眼黃海波，可黃海波都不想鳥他，似乎是要把人走茶涼四個字演繹得淋漓盡致。
杜強可根本不敢沾惹這些東西。
“好，那我們省，有哪些單位在開展它們呢？”田齊繼續問。
“湘雅幾個醫院都在常規開展！~”林前龍趕緊說。
“那你有沒有報備過？有沒有組織過全科醫生進行討論，討論記錄在哪裡？倫理學會的審批在哪裡？”田齊伸手問林前龍要手續。
林前龍如何給的出來？
“專業委員會的安全風險評估表有嗎？”田齊繼續伸手問林前龍要檔案。
這倒不是他們非得逼人，主要是有些東西，如果真的是好的，那麼程式必然可以走得通。
程式無法正義，那麼醫療技術也大機率無法正向，不然你為甚麼不走程式？
林前龍想了一下，他想起之前作過陸成的回答，馬上回道：“田主任，我在這裡要有話說，我們沒有想過要給患者進行保脾…只是患者在當時的情況下…他沒辦法轉診了。”
“所以我們就嘗試性地對其進行縫合了，爭取……”
田齊道：“爭取甚麼？脾破裂是沒有推薦的標準術式嘛？沒有標準的治療手術嘛？”
“脾切除術是不是指南上推薦的手術，我們醫院能不能常規開展？”
聽到這裡，陸成的背脊骨都發涼了！
好傢伙，原來漏洞在這裡。
保脾術與斷肢再植術不同，斷肢再植術，最標準的手術就只有一個，那就是斷肢再植。
斷肢再植的重要組成是縫合術，所以你說你只是做了縫合術，臨時給患者創造一切有利條件，那是沒問題的。
不然遇到了就給人截肢處理啊？
那肯定不行的。
但保脾術不一樣，官方推薦的術式就是脾切除術，你把它縫合起來幹嘛？
林前龍，鎖著嗓子道：“那總不能，看著病人的脾還有搶救的空間，就放任它直接被切了吧？”
田齊繼續追問：“為甚麼還有搶救的空間，如何得出來了這個結論，專業標準是甚麼？”
“依據哪裡的標準？”
“你說你自行衡定？林主任，按照我的認知，副主任醫師是沒有這樣的自主能力的吧？”
林前龍又沉默了。
這是故意奔著他來的，肯定各方面的證據都已經鎖定死了，他如何得脫。
田齊繼續道：“林主任，你知不知道要開展新術式的基礎資質要求有哪些嗎？和我們醫院層級相關的？”
“首先有一條，要經過新技術專項培訓或者進修考核合格。”
“請問，您所在團隊的新技術培訓證書和考核合格證書在哪裡？？拿出來給我看一下。”
田齊繼續伸手問林前龍要東西。
林前龍搖頭了，閉上了雙目：“田主任，這個也是沒有的。”
“手術中，參與人都有些誰？”田齊繼續盤查，似乎是在走過場。
林前龍馬上回：“我是主刀，其他人都是助手。”
這是寫在了手術記錄中的，林前龍推拒不了，如果他要反駁的話，只會多生枝節。
比如說，你一個副主任醫師在臺上，為甚麼會讓主治主刀？基於甚麼考慮呢？
田齊緊接著又看向了張鐵生：“張副主任醫師，你當時也在臺上，你是否對新術式的開展正規流程有所瞭解？”
“如果有了解的話，你為甚麼不及時阻止？”
張鐵生知道個卵，搖頭如撥：“我也沒想到，我之前也沒有核查這麼清楚。”
“再則，病人來的時候大家都很急，就沒有考慮這些細節的東西。”
“陸成醫生呢？”對於陸成，田齊只是隨口一提。
有兩個副主任醫師在，陸成這個主治是最無關緊要的，但他也要繼續審查。
陸成也搖頭：“我也不清楚。”
醫療法規太多了，厚厚一本，沒有幾個人可以記清楚所有情況。
況且，佟源安給陸成給了一套說辭，那就是對手術進行化繁為簡。
只是陸成也想不到，這套“話術”只適用於斷肢再植，保脾術就不能被‘糊弄過去’！
“也就是說，林主任您對之前在手術室開展的違規手術，承認不違了。”
“這裡面記錄的所有東西，都是真實的，並不是篡改？”田齊繼續問。
林前龍想了一下，還是沒有點頭：“田主任，我沒有違背不傷害原則，患者術後預後很好！不然患者家屬早就投訴了。”
田齊道：“是，患者家屬沒有投訴，但現在的問題是這幾個手術就被查到了。”
“幾個問題，第一，這個患者的手術費用，相對於平行病種的患者花費更高，而且沒有感染等併發症。”
“醫保支付的比例也比其他病人更高，你要作何解釋？”
“第二，這些病人的住院週期更長，也沒有可以解釋的併發症，你這些資料呈報上去，不就是特殊情況了嗎？”
“第三，這些技術，你要開展的話，你的確並未報備，也看不到病歷中的全科室討論記錄，更別提是醫務科的風險報備表了。”
胡青山聽到這裡，也是猛猛地抓了抓頭，接了一句：“林主任，現下比較麻煩的一點就是，巡查組盯上了這幾個病歷，而且是盤查到了邏輯漏洞。”
“勒令州衛生健康委員會以及醫保部門必須細查、嚴查，不僅僅是查經濟問題，而且還是在查程序正義相關的問題。”
“不報備開展新術式，說的輕一點是謀財，說得重一點就是人體活體試驗！”胡青山著重強調。
活體試驗是醫學禁忌之一，人體活體試驗更是大忌中的大忌。
一旦上升到這個高度，莫說是一個副主任醫師了，一個頂級教授被衝得支離破碎都是分分鐘的事情。
林前龍很心累：“田主任，胡院長，我辭職並不是因為逃避這些手術術式的責任，而且，我的經濟問題，你們可以隨便查。” “再則說，病人得到了良好轉歸，家屬與病人對治療效果都滿意。”
田齊直接罵了起來：“你林前龍有甚麼資質和資格去開展新術式啊？而且還是不報備的情況下開展新術式？”
“你的資質呢？拿給我看看？動一動腦子好不好？”
“現在是病人家屬追訴的事情嗎？”
田齊罵的聲音很生氣，但不是罵林前龍沒腦殼，是故意這個節骨眼給醫院和縣裡面找麻煩。
林前龍不知道巡查組要來，他也是為了病人好，其實之前醫院裡也“鼓勵”開展新業務。
醫院和衛生健康局也意料不到會有巡查組來啊？
當然，醫院也沒有想到，林前龍在急診科開展的術式可以被上升到這樣的高度了。
田齊接著道：“這一次的業務，未造成嚴重後果，因此歸類於‘超範圍執業’，你們認可嗎？”
“胡院長，我代表縣衛生健康局，對你院進行嚴厲警告並罰款元，你認可嗎？”
胡青元的態度非常端正：“我院接受田主任以及上級部門的處罰。一定及時整改，以後更加註意程式規範。”
田齊接著雙手交涉：“相關主要涉事醫務人員，責令暫停執業3個月。”
“更加具體一點，根據我局上報給上級部門核查後，上級部門指示，予以林前龍副主任醫師三個月暫停執業。”
“張鐵生副主任醫師、陸成主治醫師予以警告加暫停執業一週，院內通告等醫院層面的處分。”
“不知道各位醫生，對此還有沒有其他方面的看法或異議？”
胡青山聽了，馬上道：“田主任，我們急診科的人力本就處於嚴重不足狀態，張副主任醫師和陸成主治醫生若是暫停執業了，真的都沒辦法正常執行了。”
“還希望局裡面能夠基於這個層面仔細考慮。”
田齊嘆了一口氣，收了手裡的檔案：“我們其實也不想做出這樣的處罰，但這是上級部門給出的處罰結果，我們只負責傳達。”
田齊接著道：“在這裡，給你們提醒一句，之前你們科室的陳松教授在院開展保脾術，是合法合規的。”
“他是經所在機構批准的外出會診、醫聯體內合規執業。”
張鐵生聽到自己被涉及到了，便說了一句：“田主任，我們只是助手，也要背上一個懲罰的嗎？”
田齊已經收了檔案，這會兒摸了摸頭：“不管是不是主刀，反正被發現了，多多少少都要進行處分。”
“我剛也問過你們了啊，你們都說自己不知道這些事情，你們身為臨床醫生，有不參與違法活動的義務。”
“並不是你們不知情，就可以參與的。按照規定，你們應該盡到勸誡和不參與義務。”
“當然，警告是肯定有的，至於具體的暫停執業相關決定，我們再去回饋一下縣醫院裡的具體情況，看看上級領導部門可不可以酌情通融吧。”
“這一次主要也是患者沒有出現意外事故了。”
田齊說到這裡，黃海波主任忽然講了一句：“田主任，醫務人員超範圍執業的分類裡面，只有超專業範圍執業、超執業地點執業兩種。”
“您剛剛所說的這個處罰，不符合兩種分類的啊？”
田齊聞言，看了黃海波主任一眼。
“這位是？”黃海波看向了胡青山。
“這是我們急診科的黃海波主任。也是急診科的副主任。”
田齊便解釋道：“黃主任，他們這種情況是違規開展新術式，歸類為超範圍執業了。並不是一定要超專業範圍執業。”
黃海波繼續搖頭：“不不不，田主任，超範圍執業是超範圍執業，是不規範的執業範圍。”
“違規開展新術式，如果更嚴格來講屬於是‘越級手術’情形。”
“林主任沒有超外科病種進行手術，就不該定義為‘超範圍執業’！”
“而且，根據我瞭解到的病例資料，患者當時的情況的確是有脾破裂的情況，那麼，在急診接診的過程中，林主任等醫師進行縫合止血，也是標準的急診搶救術式之一。”
“為甚麼會被認定為其他術式和新術式呢？”
“脾縫合術的確是脾破裂止血的最有效治療方式之一啊？”
“而根據醫療相關規定，特別緊急的情況下，對病人實施緊急醫療救護的；‘超範圍執業’、‘越級手術’都是可以免責的。”
“根據現有的病例資料，我們可以認定患者在當時處於特別危險的情況，那麼予以緊急止血處理，是合理合法且合醫療行為準則的。”
“如果非要說違規的話，應該是林主任沒有按照標準的指南進行最標準的指導性手術治療，而不是越級手術啊。”
“林主任他只是沒有做切脾術，並不是沒有做止血處理，這有甚麼違規的情況呢？”
田齊認真地聽完後，錯愕地看了看黃海波：“黃主任您？”
黃海波說：“奧，我個人對醫療相關法規有一定的理解。”
“正所謂，法不禁止即可為，醫療法規中沒有明確標註所有的急診病種的治療必須要完全按照指南推薦的手術進行搶救，那麼在搶救過程中，接診醫生就可以按照自己的理解，在不違背最基本的醫療行為準則前提下，進行有效的搶救措施。”
“我們醫院只是縣醫院，縣醫院是相對基層的醫療機構，我們做好了自己的本分，也不能將新術式的高帽子戴下來啊。”
“田主任，我知道您這次來，除了傳達上級領導部門的意思，肯定也要對事件進行反饋的。”
“有錯我們可以認，沒有錯的事情，我們也是可以進行解釋的。”
“這不是辯解，而是我個人覺得，可能上級領導在進行醫療法規監督的過程中，可能存在一絲絲的不嚴謹。”
“田主任不妨私下裡給個建議，從中通融一二？”
“主要是，目前患者康復良好，未造成不良後果，且治療效果遠高於相同病種治療的一般平均水平了。”
“這是符合醫療行為準則的。”
田齊道：“可是，剛剛林主任說他，的確開展了新術式？”
黃海波則道：“田主任，我們衛生健康局裡的領導，三番五次地給我們開過會議，宣講過相應的法制法規，我們醫院怎麼可能違規開展新術式呢？”
“這還不是您具體認定的事實？”
“這一次，是我們給您們添麻煩了，還希望各位領導能多受累，再查一下相應的資料，為我們這些臨床醫生能夠掙一點便利了。”
田齊身邊的一個人透過黃海波的話，查到了更加具體的發條，就在黃海波的身邊低聲說了幾句：“田主任，黃主任好像說的是對的。”
“‘超範圍執業’和緊急避險條例中，有黃主任所說的這些東西。”
田齊認真地想了一下，問：“黃主任，你能不能跟我們走一趟啊，我們想一個比較周全的回覆？”
黃海波道：“這沒問題，如果可以幫上各位領導的忙，我是樂意效勞的。”
胡青山這才說了一句：“田主任，我們醫院的黃主任是有律師證的。”
“那更好！~”
“如果對相關的條文更加熟悉的話，我們就能夠進行更好的回饋，其實我們也不想在這個時候節外生枝。”
“只是吧，因為一些外部原因，我們醫院被盯得很緊，任何一點風吹草動都會…那就先這樣吧，我和黃主任我們回去再好好研究研究…”
田齊說完，又看向了林前龍主任：“林主任，不管怎麼樣，這件事情，你還是要負主要責任的。”
林前龍則長嘆了一口氣。
……
而就在田齊等人走了之後，張鐵生和陸成才頗為意外地看了一眼杜強。
杜強並未對陸成和張鐵生二人解釋，而是看向了林前龍，笑著說：“林主任，這一次，黃主任應該會給你帶來好訊息的。”
林前龍的臉上並沒有太多波動，似乎並不覺得杜強的話有道理。
這件事和杜強暫時‘無關’，所以杜強也沒有久留：“林主任，我先出去一下。”
杜強走後，張鐵生則趕緊問：“林主任，今天這些，到底是怎麼回事啊？之前不是說，脾縫合術是我們急診手術中可以常規用的麼？”
“我們也沒明確寫保脾術這個術式的名字。”
林前龍道：“張鐵生，你當那些領導都是傻子麼？”
“同樣的脾損傷，不同的手術住院費用相差這麼多，他們能差不多貓膩來？”
“所幸的是病人沒出甚麼事兒。”
“這件事，黃海波主任雖然幫了忙，但能不能全身而退，也還是未知之數。”
“彭院長給我們醫院丟了太多麻煩了。”林前龍長嘆道。
張鐵生道：“那我們現在怎麼辦？林主任，我們要不要打聽一下上面到底怎麼看這件事的？”
“現在最主要的是查醫療經濟問題，我們的這個問題，絕對不是核心點。”
林前龍點頭：“最近些年，因為黃海波搞事情的緣故，我們雖然過得清貧，倒也是沒有太多漏洞。”
“黃主任還是深謀遠慮的啊。”
張鐵生道：“黃主任他的確很有遠見，不過黃主任就是不願意留下來……”
陸成很確定，現在這件事，並不是甚麼盤外招，就是自己被牽涉‘中招’了。
(本章完)