方別將藥方遞給患兒父親,叮囑道:“這藥每日一劑,分三次溫服。服藥期間注意飲食清淡,可以適當喝些山藥粥養胃。”
患兒父親接過藥方,連連感謝,方別隻是笑著擺了擺手,接著將自己的用藥思路記錄在了病案上,方便樂瑾他們查閱。
方別剛才開出的藥是出自《傷寒論》的經典方劑桂枝湯加減增味而成。
桂枝辛溫,能溫通衛氣、解表散寒,簡單解釋便是增強衛氣防禦功能,減少感冒。
白芍酸寒,能滋養營氣、斂陰和營(補充營氣,濡養身體)。
二者一散一收,平衡營衛,從根本上改善營衛不固,減少外感誘因。
生薑溫胃散寒,改善脾胃虛寒導致的食後腹脹,大棗、甘草益氣健脾,補充脾胃之氣,不峻補,避免壅滯。
二者配合能溫和養脾,為脾胃運化創造有利條件。
桂枝湯其實本身並非治厭食方,但方別的思路是透過調和營衛來改善脾胃氣血來源,間接幫助運化,實現以調代治。
以調代治是中醫診療中極具特色的思路,核心是不直接針對症狀進行對抗性治療,而是在辯證明確病機之後,透過調和人體自身的失衡狀態,如氣血、臟腑、營衛等,透過讓機體自行恢復正常功能,從而間接消除病症。
中醫認為,很多疾病尤其是慢性、功能性疾病,就如剛才這名患者的小兒厭食症。
它們的根源不是外來邪氣過強,而是人體自身平衡被打破,就像機器不是零件壞了,而是零件之間的配合出了問題。
話說到這裡,就不難理解裡面的邏輯,就好比不直接修零件,比如用消食藥強消、用補藥強補,而是調整零件的配合關係,換到人體就比如調和營衛、平衡脾胃,讓機器(人體)重新自主運轉,症狀自然隨之消失。
它的核心是藉助人體自身修復能力,避免藥物對機體的過度干預。
當然以調代治不是萬能的,主要適用於功能性失衡,慢性虛損一類類疾病,如非器質性病變導致的小兒厭食症、消化不良,氣血或臟腑失調導致的成人慢性疲勞、失眠,營衛或免疫失衡導致的反覆感冒、過敏性疾病。
而對於急性感染如肺炎、急性腸胃炎,器質性病變如腫瘤、腸梗阻,則需要先直接治療控制病情,再輔以調和鞏固效果。
總的來說它更適合慢調理,而非急救治。
將以上思路記錄下之後,方別又在病案上寫上了剩下幾味藥材用藥思路。
白朮健脾燥溼,溫和不峻,既能增強大棗、甘草的健脾之力,又能燥溼,小兒脾胃弱易生溼,溼困脾則厭食加重,白朮正好能應對這一點,而且白朮補而不滯,不會像黨參、黃芪那樣導致腹脹,十分符合溫和調理的原則。
烏梅酸甘化陰,開胃生津能刺激味蕾、增進食慾,與甘草配合可補充脾胃陰液,應對長期厭食導致的傷陰,還能避免健脾藥過於溫燥傷陰。
谷芽消食和中,消而不耗,谷芽善消米麵食積,且藥性平和,能消食不傷脾,比雞內金、萊菔子更溫和,針對患兒存在的輕微食積,實現消導助運化,與白朮健脾形成補消兼顧。
從整劑藥來看,小劑量用藥,桂枝僅僅五克,這一點是因為小兒稚陰稚陽,用藥需輕量、靈活、平和。
將以上全部詳細記錄之後,方別便看向了下一名患者。
轉眼間時間快到了中午,周守誠和鄭敏倆找方別告了假,說是鄭敏父母請了周守誠家裡人來做客。
方別沒二話,準了倆人的假,同時又笑罵了一句:“這麼大的事,怎麼這會兒才請假,昨就該說,今天也不用來上班了。”
周守誠撓了撓頭,有些不好意思地笑道:“老師,這不是怕耽誤工作嘛,再說這事也是臨時起意,昨兒晚上才定下來的。”
方別笑了笑,接著道:“這次你們雙方家長見面,那婚事也差不多該定下來了吧?”
鄭敏站在一旁,臉頰微紅,手指不自覺地絞著白大褂的衣角,這意思已經不言而喻。
周守誠也點了點頭,“老師您說的對,這次見面主要就是商量婚期。”
方別滿臉欣慰,一拍周守誠的肩膀,“不錯,所謂成家立業,這成家在前,以後再說立業的事兒。”
說這話的時候,方別卻瞥向了邊上的樂瑾。
他這是在點他這小舅子呢。
現在方別自己,許大茂,傻柱,甚至於就連樂瑾和鄭敏,方別身邊這些關係好的,全都已經有了著落,就看樂瑾還是單著一個。
別的事,樂瑾對方別說的話絕對沒半分的意見,但這種事樂瑾卻是一副死豬不怕開水燙的樣子,壓根兒就不接這話茬。
氣的方別抬腳就直接在他屁股上來了一下。
樂瑾捂著屁股跳開兩步,委屈巴巴地嚷道:“姐夫!我這白大褂剛洗的!”
“該的!”方別笑罵了一句,不過也沒再多說,感情的事還是需要緣分,雖然強扭的瓜也一樣甜,但找物件又不是吃瓜。
“你們倆趕緊去吧,別耽誤了正事,這裡就交給我和樂瑾了。”
周守誠和鄭敏點頭回應,匆匆將東西收拾好,便離開了診室。
這會兒診室裡只剩下方別和樂瑾兩人。
不過周守誠和鄭敏都是將上午的患者忙的差不多了,才跟方別請的假。
所以就算是方別和樂瑾,倒也還能忙的過來。
吃過午飯,方別去住院部那邊給之前的患者做了一次複診。
首先是闌尾炎的患者,住院這些天之後,再考慮到家裡經濟情況後,向方別提出了出院的請求。
方別幫她仔細檢查了一番,雖說身體還沒有完全康復,但現在的情況也可以回家休養。
方別給她開好後續調養的藥,又仔細叮囑了後續的注意事項,便讓家屬去辦理出院手續了。
至於那名風水證的兩歲患兒,方別也去檢查了一番。
他恢復的要慢上一些,大體上沒多大變化,不過有個好訊息是,小便相比之前增加了一些。
這說明患兒的身體在逐步好轉。
方別將自己的判斷告訴了患兒家長,可把他們高興的,拉著方別就是好一通感謝。