卓越陳惠中手裡接過一大疊檢查化驗報告單看了起來,這個病人的肝功能嚴重受損,總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素都比常人高出五六倍,轉氨酶也比正常人高出好幾倍,腎功能好像也出現了問題,肌酐、尿素、尿酸都明顯升高。
病人的白細胞數量是正常人的兩倍,嗜酸粒細胞也升高了一倍,還有貧血的情況。
B超影象顯示多個橢圓形液性暗區,與肝組織分界清晰,還有片狀不規則實性腫塊,與肝組織分界不清晰,內部回聲雜亂,強弱不均勻,患者腹部有大量腹水,脾臟腫大。
再看X光片,可見病人膈肌抬搞,活動度減弱,右上腹有邊緣密度均勻清晰的陰影,病人肝臟體積比正常人的大了不少,可見腸胃有下移的情況。
CT檢查片子上顯示病人肝臟上有分葉狀的低密度病灶,無增強效應,有水腫表現,肝內膽管擴張,門靜脈受到壓迫。
磁共振片子顯示囊腫壁成連續光滑厚薄均勻的低訊號環狀邊緣,囊腫呈多房性。
患者不止是肝有問題,與肝臟緊鄰的右腎上腺在磁共振和CT片子上也呈現出病灶,而還有胸腔積液,右肺也有了低密度病灶,與肺結核的表現相似。
看完這些檢查化驗單和片子之後,卓越抬頭問陳惠中:“陳主任,胸腔積液、右肺低密度病灶和右腎上腺的病症,你們是怎麼看的?”
陳惠中回答說:“剛開始我們懷疑是癌變轉移了,不過我們在給病人查了甲胎蛋白之後,發現這個指標並沒有明顯異常,後來伍教授說懷疑病人除了肝癌之外,還有肺結核、右腎上腺病變,接下來我們準備給患者再查一下,是不是又肺結核!”
卓越拿著這些檢查化驗單,沉吟了一下起身說道:“走,去看看患者!”
“哦,好!”
卓越此時心裡對這個患者的病情有了一個大致的判斷,但他需要去見患者,親自查體和詢問症狀,以此佐證。
到了肝膽外科病房區,陳惠中走到住院醫生辦公室門口喊道:“常醫生,把1102號床的患者病歷拿過
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來!”
“好的,陳主任!”
辦公室裡的委培生、規培生、研究生們聽見動靜,紛紛都拿著筆和筆記本趕緊跟上去,這個1102號床患者的病情討論已經好幾天了,會診都做了兩次,教授們還沒有一個統一的判斷和認識,沒想到陳主任竟然把卓院長都請來了,他們當然要跟過去聽聽卓越怎麼說。
“卓院長,就這個姑娘,今年27歲!”陳惠中指著半躺在床上的女孩說道。
女孩的臉色蠟黃,眼珠子也是黃的,這是明顯的黃疸,血液中膽紅素過高導致,她虛弱的打著招呼:“院長好!”
卓越點了點頭,問道:“都有甚麼症狀?”
管床的住院醫生連忙開啟病歷夾念道:“患者主訴六個月前開始出現發力、上腹脹、納差、噁心、嘔吐、肝區隱痛,還有發熱!”
“有發熱?”
“是的!除了這些,患者還有面板瘙癢,面板上出現蕁麻疹,呼吸困難、咳嗽、紫紺!”
聽了住院醫生的情況介紹,卓越開始給患者查體,患者的腹部脹大,腹水較多,舌質紫,有斑點,脈細弦。
卓越皺著眉頭做完查體和看舌診脈,然後說道:“看起來像肝包蟲啊!”
“肝包蟲?”陳惠中一愣,怎麼會是肝包蟲了,這個疾病可是極為少見啊!
病房內的委培生、規培生和研究生們都愣住了,包括陳惠中在內,誰也沒有把病人的這個病往肝包蟲上面考慮,因為這裡是華中地區,根本就不是肝包蟲的疫區,陳惠中從醫學院畢業進入醫院開始工作一直到現在,就從來沒有見到過一例肝包蟲病例,只在寄生蟲醫書上和相關文獻上看到記載。E
也正是因為這裡不是肝包蟲的疫區,所以陳惠中和科內其他肝膽專家教授們沒有一個人去考慮是肝包蟲。
卓越看向患者,問道:“你去過牧區嗎?”
女患者說道:“99年我大學畢業之後去西海支教了三年,去年才回來,怎麼啦?”
卓越看向陳惠中,陳惠中無奈的苦笑,誰也不知道是這麼個情況,按照女患者的敘述,她有牧區的三年生活
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經歷,完全是有可能感染肝包蟲的。
規培生、委培生、研究生們一個個心裡直喊臥槽,果然不愧是卓院長,其他教授爭吵了好幾天都沒有一個準確的結果,沒想到卓院長一來就判斷出來真正的問題,幾個女醫生看向卓越的目光都散發著亮晶晶的光芒。M.Ι.
卓越這時說道:“給她再做一個ELISA檢查,確診一下,不過我判斷十有八九就是肝包蟲,做這個檢查放心一些!”
“好!”陳惠中點了點頭,不過他又問道:“如果是肝包蟲的話,怎麼患者的右肺、右腎上腺都有病灶,難道不可能是肺結核嗎?”
卓越拿著片子又看了看,搖頭說道:“我判斷不像肺結核,應該是肝包蟲的囊腫破裂囊液浸潤導致,不放心的話可以給患者做一個結核桿菌的檢查!”
陳惠中聞言向管床的住院醫生點了點頭,示意他記錄下來,待會兒要給患者再開兩個檢查單進行確診。
他然後問卓越:“卓院長,如果確診是肝包蟲的話,治療上您有甚麼建議?”
卓越看了看站在床邊的一個三十歲左右的男子,問道:“你是患者家屬?”
“是的卓院長,我是她老公!”
卓越向他招了招手:“你跟我到辦公室來一下!”
“好的!”
一大群醫生又跟著卓越浩浩蕩蕩來到住院醫生辦公室。
辦公室內有一張大會議桌,卓越走到最前面主位上坐下,其他醫生紛紛找位置各自坐下,女患者的丈夫坐在了卓越的左手邊,陳主任坐在了他右手邊。
卓越對女患者的丈夫說道:“你老婆的情況,以我的判斷應該是肝包蟲,再做兩個檢查,一是排除右肺和右腎上腺是否是結核的可能,一是如果酶聯免疫吸附試驗是陽性,基本上就可以確診是肝包蟲!”
女患者的老公很緊張,“卓院長,嚴重嗎?”
“相當嚴重,這麼跟你說吧,如果確診是肝包蟲,以你老婆目前的情況判斷已經到了晚期,晚期的肝包蟲,在醫學上還有一個別稱叫‘蟲癌’,病歷上說她六個月前就感覺到不舒服,為甚麼早點來呢?”
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