副院長辦公室。
張隨桌上，有兩份檔案。
一份是關於馬懷德及相關涉事人員的停職審查通報。
另一份，是江河急診闌尾切除術的手術記錄影印件。
江河那份檔案，壓在馬懷德上面。
像是在說：老弟壓力~
張隨心緒複雜。
利益輸送、壓榨底層，馬懷德這種毒瘤早晚要切。
他真正在意的是江河。
車禍當晚越權救人、不按流程跨級上報病毒測序、拒不整改病歷錯漏……
如果從醫院管理的標準作業程式來看，江河是一個不折不扣的刺頭。
但結果呢？
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車禍零死亡，他成了英雄。
病歷拒不整改，全院骨幹為他站臺。
甚至連昨天下午那臺臨時頂上的闌尾炎，面對突發的炎性盲區大出血，他都能用連大多數主治都做不到的盲視野縫紮技術，在一分鐘內化解危機。
張隨又一次翻開手術記錄。
字是趙裕民籤的，後面的補充說明裡，如實記錄了江河的應急處理步驟。
張隨原本一直堅信，醫療規章制度的建立，是為了保住醫療安全的底線。
可江河，偏偏不守規矩，卻又能把事情幹到極致。
自己錯了嗎？
太極端了嗎？
張隨站起身，拿起搭在椅背上的西裝外套。
他沒有答案。
……
晚上八點，張隨驅車駛入高檔小區。
車子剛停穩，手機響起。
是趙嵐打來的，他的前妻。
張隨：「喂。」
「這個月的撫養費你打過來了？」
「嗯，上午轉的。」
「多了五千，法院判的是八千，你打了一萬三，多出來的錢我原路退回你卡里了。」
「下週是嘉琪的生日，那五千是給她買禮物的，不用退。」
「她想要一臺單眼相機，我已經買過了，錢已經退了，你自己查收一下，另外，下個月我要帶科室去一趟德國開學術會議，大概走兩週，這兩週，嘉琪只能去你那邊住。」
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「可以，我去接她。」
「不用，已經到你家了，她自己打車過去的，我明早的飛機，你們父女倆溝通一下，別再像上次那樣鬧進派出所，就這樣。」
嘟……嘟……
電話結束通話了。
兩個人的情緒都很穩定，沒有一句多餘的廢話。
快二十年的婚姻，在無數次爭吵後，最終走向了連恨意都懶得表達的平靜。
這恐怕就是哀莫大於心死吧。
張隨乘坐電梯來到十六樓。
剛出電梯，他就看到了蹲在自家門口的女兒，張嘉琪。
今年十七歲，高二。
張隨的眉頭瞬間皺了起來。
女兒穿著一件寬大的黑色印花T恤，下半身是破洞牛仔褲，腰間掛著一條誇張的金屬鏈子。
厚重的斜劉海幾乎遮住左眼，露出來的右眼畫著濃重的眼線。
耳朵上掛著三個耳釘，脖子上戴著一個碩大的白色耳機，聽的歌是許嵩的《玫瑰花的葬禮》。
典型的08年叛逆少女（非主流殺馬特）打扮。
張嘉琪嚼著口香糖，看了張隨一眼，沒叫人。
張隨掏出鑰匙開門：「進來。」
張嘉琪拖著一個銀色的行李箱，慢吞吞地走進去，把帆布鞋踢在玄關。
「把鞋放好，拖鞋在鞋櫃第二層。」
張隨脫下西裝，掛在衣帽架上：
「我說過多少次，進門先換拖鞋。」
張嘉琪翻了個白眼，直接走到沙發前，重重地坐下，把雙腿搭在茶几上。
「張嘉琪。」張隨的聲音沉了下來，「把腳放下來。」
「你煩不煩啊？我媽讓我來這住兩週，沒說讓我來這坐牢，你那套醫院的狗屁規矩別往我身上套。」
張隨看著女兒臉上劣質的眼線，強壓著情緒：「你一個高中生，打扮成這個樣子成何體統？這頭髮什麼時候去染黑？還有那些金屬鏈子，全給我摘了。」
「管得著嗎你？」張嘉琪從口袋裡掏出一個翻蓋手機，噼裡啪啦地按著鍵盤迴簡訊，「我朋友在錢櫃開了包廂，我等會就走，今晚不回來了。」
「晚上九點以後不允許出門，你馬上就要高三了，你現在的學習成績如果繼續下滑，連個二本都考不上，你覺得去KTV喝酒唱歌能解決你的未來嗎？」
「關你屁事？我考不上大學怎麼了？考不上大學就不是你女兒了？哦對，反正你也不在乎！」
張隨的臉色變了變：「我這是為了你好。」
「閉嘴吧！」
張嘉琪抓起沙發上的帆布包，撞開張隨的肩膀：「別等我，我說了今晚不回來！」
她大步走向玄關。
張隨在她身後急道：
「張嘉琪，你如果今天踏出這個門，我就沒你這個女兒！」
這是老爸能想出的最有威懾力的話。
可張嘉琪只是腳步一頓，轉過頭，笑道：
「你說的，我巴不得！」
砰！
防盜門被重重摔上。
張隨站在原地，長久地沉默著。
他越想用力抓緊的東西，似乎流失得越快。
在醫院如此，在家裡，依然如此。
門外。
走廊上。
剛走下半層樓梯的張嘉琪，突然停住了腳步。
她緊緊咬住嘴唇，一陣突如其來的絞痛從上腹部竄起，像錐子狠狠紮進肉裡。
「嘶……」
她靠在牆壁上，雙手用力按住胃部下方的位置。
這種痛感已經不是第一次出現了。
最近一週，每次她跟那些朋友在外面胡吃海喝之後，這個位置就會隱隱作痛。
但她以為只是普通的胃疼。
畢竟是十七歲的身體，誰會在意胃疼呢？
緩了兩分鐘，痛感稍微減輕了一些。
張嘉琪從包裡摸出一盒在藥店買的布洛芬，摳出兩粒嚥了下去。
「沒事沒事。」
她甩了甩頭髮，把痛楚拋在腦後。
拿出手機，給朋友回撥了過去：
「喂，姐妹，我出門了，幫我點一打嘉士伯，今晚不醉不歸！」
……
第二天，清晨。
羊城，南醫大男生宿舍。
江河準時在早上六點半睜開眼睛。
四個小時的高質量深度睡眠，讓他重新煥發活力~
檢查簡訊，看見了沈老師的回覆：
【江醫生，對不起呀，這幾天在忙交換生資料稽核的事情，沒怎麼看手機（）。】
【我看了天氣預報，羊城今天有陣雨，你昨天做手術肯定很累吧？記得帶傘，還有，不許空腹喝咖啡！我要是查崗發現你沒吃早餐，你就死定了！】
嘿嘿，媳婦真可愛。
江河被沈老師逗樂。
能想像出沈鈺打下這些字時，故意裝作兇巴巴卻又滿眼關切的樣子。
不過，淩晨三點多發資訊……
交換生資料再忙，也不至於三點多不睡覺。
除非是睡眠質量出了問題，或者有什麼心事。
江河想了想，回覆了一條：【遵命，沈老師，已經去食堂買包子的路上了，資料慢慢弄，別熬夜，月底我去京城，帶你去吃前門的銅鍋涮肉。】
傳送之後。
江河又把沈鈺的所有社交媒體帳號和動態檢查了一遍，沒什麼問題。
隨後翻身下床，前往附一院。
……
上午八點十五分，附一院，手術室。
馬懷德落馬引發的餘震仍在繼續，手術排班表出現了很多空白。
而這份空白，被楊煦大筆一揮，大量填上了【江河】的名字。
二號手術間。
今天安排給江河的第一臺，是腹股溝斜疝修補術（Listein無張力修補術）。
周立坐在麻醉機後面，一邊核對藥物，一邊看向正在刷手的江河。
經過昨天那臺闌尾炎，周立對這個新來的本科生已經收起了輕視。
但他心裡依然保留了一絲懷疑：
昨天那手盲縫止血，確實驚豔，但這不代表他的常規手術基本功就一定紮實。
畢竟，急診手術拼的是膽識和臨場反應。
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而像疝氣修補這種擇期一級手術，拼的是剝離的精細度。
這些東西，沒有成百上千臺的鍛鏈，是出不來的。
「江醫生，局麻還是硬膜外？」周立問。
「局麻，患者55歲，有高血壓史，打硬膜外容易引起嚴重的低血壓和血流動力學波動，Listein術式局麻完全夠用，也更安全。」江河舉著擦乾的雙手走進來。
穿衣，戴手套，鋪單。
今天的一助依然是許晨，二助換成了普外科的一個輪轉生。
巡迴護士換成了陳靜。
「刀。」江河伸手。
許晨拍上10號刀片。
從切開面板的那一刻起，周立就不出所料地被震驚到了。
太快了。
行雲流水、沒有任何多餘動作。
完美而流暢。
刀鋒順著腹股溝韌帶上方一公分處劃開，電刀緊隨其後。
「電凝，開大一點，35。」江河頭也不抬。
嗞——
皮下脂肪層被精準切開，幾乎沒有出血，直接暴露出腹外斜肌腱膜。
「許晨，甲狀腺拉鉤，向外下方牽引。」
江河用彎剪剪開腱膜，順勢用手指在下方做鈍性分離。
「注意保護髂腹下神經和髂腹股溝神經。」
江河一邊分離，一邊對許晨講解：「很多人在這一步容易毛躁，一旦切斷神經，患者術後大腿根部會長期麻木。」
說完，他已經用一塊小紗布將兩條神經輕輕推開，暴露出了精索。
周立看了一眼牆上的時鐘。
從劃皮到現在，才過去了四分鐘。
他下意識地坐直了身體。
——有種老主任做手術的節奏感，自己根本不敢偷懶！
「遊離精索。」
江河用血管鉗挑起精索，穿過一根橡膠管作為牽引：
「尋找疝囊。」
在精索前內側找到疝囊。
高位遊離，直到看見腹膜外脂肪。
「鉗子，縫線。」
打結，切除多餘疝囊。
「補片。」
陳靜立刻將無菌的聚丙烯網塞補片遞上。
將補片置入精索後方，邊緣與腹股溝韌帶及聯合腱進行縫合固定。
江河的進針速度快得讓許晨連剪線都差點跟不上。
「線頭留兩毫米，別剪到底。」江河平靜地提醒。
「是，老師。」許晨額頭冒汗，全神貫注。
「確認無出血，關腹。」
江河縫合腹外斜肌腱膜，重建外環口。
打完最後一個結。
「手術結束。」
江河退後一步，脫下手套。
周立猛地轉頭看向牆上的時鐘。
用時：二十二分鐘。
一臺標準的Listein無張力疝修補術，常規主治醫生的平均用時在一個小時左右。
江河竟然生生把時間壓縮到了三分之一。
關鍵是，整個手術視野乾淨得要死，出血量甚至可以胡蘿蔔雞（忽略不計）。
「周醫生，患者復甦交給你了。」
江河走到氣閘門邊：「靜姐，下一臺是什麼？」
陳靜看了一眼排班表，溫柔道：「右背部巨大脂肪瘤切除，還可以休息一下呢，江醫生。」
「沒事，準備局麻，叫患者進來，我去隔壁手術間看看骨科那臺骨折打好鋼板沒有，如果打好了我順便幫他們把皮縫了，節約時間。」
江河推門而出。
留下手術間裡的人面面相覷。
周立盯著江河離開的方向，半晌憋出一句：「我草……這小子是個機器吧？」
許晨隨便找了個圓凳坐下，很是疲憊的模樣。
「你沒事吧？」陳靜關心地問了一句。
「別……別跟我說話，靜姐，讓我緩一分鐘……」
許晨內心無力吐槽：哥啊，你這踏馬哪裡是做手術？簡直是軍訓啊！
在？有人知道江河縫合的時候有多變態嗎？自己剛剪線，他就進針，中間連停頓都沒有！
壓力太大了呀！生怕跟不上節奏！
嘆了口氣後，許晨說：「靜姐，心累，懂否？」
陳靜忍不住笑出了聲，但笑著笑著，她也揉了揉發酸的小腿肚。
「誰不是呢，常規做疝氣，我都能歇會，今天可好，剛遞完紗布，轉身去拿個東西，一回頭，嘿，人家已經在縫皮了！」
周立也很想吐槽。
08年的麻醉科，遠沒有後世那麼多自動化給藥的微量泵。
很多時候為了精準控藥，麻醉醫生需要手動推注丙泊酚和芬太尼。
他舉起自己的右手大拇指。
指腹被注射器針管的推柄壓出了一道紅印，看著都疼。
「兄弟們，我早上八點進來的時候，給自己泡了一杯信陽毛尖，還特意拿了一份昨天的《南方都市報》，心想著帶本科生做一級手術，至少能休息會兒。」
「結果呢？罷了，不提也罷。」
「誒，你們說……」周立突然問：「江醫生明天還會排在我們二號間嗎？」
陳靜和許晨對視一眼，皆是無言。
最終，許晨總結道：「沒事，累點好，我們累點，患者也能快點被治好不是。」
這話說完，陳靜豎起大拇指，給他點了個贊。
接下來，江河搞完右背部巨大脂肪瘤切除術之後，一口氣又搞了三個一級手術。
第三臺：內痔PPH（吻合器痔上黏膜環切術）。
用時：十五分鐘。
第四臺：甲狀腺良性腺瘤切除（雖然算二級，但在普外屬於基礎小手術，楊煦特批）。
用時：三十五分鐘，喉返神經遊離完美。
第五臺：大隱靜脈高位結紮加剝脫術。
用時：四十分鐘。
當江河從第五臺手術上下來的時候，已經是下午兩點半。
整個手術室的醫護人員都被震暈了。
如果說昨天是驚豔，今天就是純粹的頭皮發麻……
趙裕民嘴角直抽搐。
他攔住江河：「你小子，怎麼這麼快的？不用休息會兒？？」
江河笑了笑：「趙老師，科室缺人，我手腳快點，大家也能少加點班。」
「你這是快一點嗎？老周剛才跟我抱怨，說他一上午推麻藥推得手都酸了，他剛給上一個患者拔管，你下一個患者已經躺好了，生產隊的驢也沒你這麼能幹啊。」
江河道：「楊主任說了，讓我抓緊時間把實戰經驗堆起來。」
趙裕民沒好氣地說：「你那甲狀腺瘤切的，連甲狀旁腺都保留得完完整整，老楊自己上臺恐怕也就這水平了吧？行了，趕緊去吃飯。」
「好。」
江河去食堂隨便扒拉了兩口飯，便直奔南醫大實驗室。
miRNA的溼實驗剛剛起步。
程溪瑤和陳浩等人正在抓緊處理資料。
江河在實驗室裡一直盯到晚上八點，確認所有擴增曲線平穩後，才放心離開。
真正的卷王，不會留給自己休息的時間。
拉滿，統統拉滿。
再回醫院做了兩臺手術。
搞到淩晨才回宿舍。
江河甚至還不覺得累，繼續工作。
開啟電腦，連上寬頻。
自打上次的事情發生之後，他已經有一段時間沒有登入丁香園了。
剛一登入，未讀訊息爆炸了。
江河點開信箱。
裡面除了各路醫學大佬探討控糖理論的學術求證外，還有大量慕名而來的基層醫生和患者家屬發來的求助資訊。
江河快速瀏覽著。
大部分求助的病例，其實都是常見病的終末期，在現有醫學水平下已經無力迴天。
江河雖然同情，但也沒辦法。
直到，他翻到了一條新發來的私信。
發件人的ID叫「羊城盼晴」。
【執鈺大神，您好！冒昧打擾，我是羊城人，我也是學醫的，我母親今年52歲，兩個月前開始出現不明原因的黃疸、腹痛，並且兩側頜下腺出現了無痛性的腫大。】
【我們在市醫院做了CT，發現腹膜後有一個巨大的腫塊，已經壓迫了輸尿管，導致了右腎積水，醫生懷疑是腹膜後肉瘤或者是晚期淋巴瘤，說必須儘快做根治性的開放手術切除，否則腎功能就保不住了，而且懷疑是惡性晚期，生存期不到半年。】
【可是，做了兩次穿刺活檢，病理結果都只是提示淋巴細胞和漿細胞浸潤，伴有纖維化，並沒有找到明確的癌細胞，市醫院的醫生說，穿刺可能沒取到腫瘤組織，建議直接開腹探查切除。】
【我母親身體很虛弱，如果切開後發現是晚期轉移，那她連下手術檯的力氣都沒有了，我在論壇裡看到您之前的那些神級診斷，求求您幫我看看，我母親這個情況，真的只能開腹了嗎？】
【附件：CT影像原圖連結、血常規生化單連結。】
腹膜後腫塊、壓迫輸尿管、頜下腺腫大、病理提示漿細胞浸潤伴纖維化、找不到癌細胞……
好熟悉。
這不是IgG4相關性疾病嗎？
簡單來說，這是一種由免疫系統異常引起的全身性系統疾病。
它可以累及全身多個器官，最典型的表現就是形成類似腫瘤一樣的炎性假瘤，導致器官腫大和纖維化。
在08年，國際上對這個病的認識還處於初級階段。
直到2011年，日本才聯合歐美製定了首個國際公認的綜合診斷標準。
實際上，之前在協和就遇見過類似的病例。
同樣是IgG4的病例，可當時協和的專家們都沒看出來。
還是江河力挽狂瀾，才保住了患者。
後來也是因為這個事情，他跟王款牽上了線。
協和的主任們都看不出來的病，羊城的醫生們看不出來也是屬實正常了。
於是江河想了想，回覆道。
【我是執鈺。】
【先不要同意開腹探查，你母親或許不是惡性腫瘤。】
【如果市醫院無法定性，建議你可以立刻帶人轉院，去南方醫科大學第一附屬醫院。】
【去了之後，找一個叫江河的醫生，他對這種冷門疾病有最新的研究和診斷方案。】
wш★ ttk an★ ￠o 發完訊息。
江河突然覺得，自己早該這麼做了。
透過執鈺這個帳號，篩選一些能夠救治的病例過來附一院。
不僅能夠救人，還可以持續提升自己在附一院的地位，兩全其美。