第176章 技能點清空！~
【綜合水平：主治醫師。】
【基礎理論：創傷外科基礎理論（專精0/20）、急救醫學（專精5/20）……】
【CT閱片術（專精10/20）、體格檢查（專精20/20）……】
【縫合術（專家20/200）、止血術（專精20/20）……】
【外科基礎術式：骨折手法復位術（專精10/20）、關節脫位手法復位術（專精12/20）……】
【專科術式：保脾術(專精20/20)、保膽術（專精20/20）】
【縫合術（專家2/200）】
【縫合系專業基礎技能：肌腱縫合術（專精16/20）……】
【縫合系專科技能：血管端端縫合術（專精0/20），肌腱未命名縫合技法（專精15/20）、未命名肌腱縫合術（專精8/20）、神經外膜-束膜縫合（專精0/20）、未命名脾縫合技法（專精20/20）……】
陸成下意識地看了一眼自己的技能面板，而後趕緊隨著人流開始往手術室裡趕。
患者目前的診斷是不明確的，肉眼難觀，以目前的生命體徵，再去檢查耽誤時間是不靠譜的。
張鐵生與陸成帶著病人負責轉運，韓曉平則是把病人家屬引去了醫生辦公室：“大姐，大哥，你們來跟我過來簽字。”
“醫生，要籤甚麼字啊？”中年婦女雙目無神。
“手術風險、病危、病重告知書。你老公的情況很危險，是有生命危險的，即便是進了手術室也可能救不過來了。”韓曉平說。
“做手術都救不了嗎？那做甚麼手術？”中年婦女頓步。
韓曉平問：“你們選擇不做是吧？不做的話，我打電話喊他們把人推出來，你們自己帶走？”
韓曉平無法確定女人是不是在他面前故意裝糊塗，可身為急診科醫生，韓曉平有比較豐富的處理經驗。
“我現在明確告知你們這麼一個情況，你們但凡沒有簽字之前，就視為拒絕手術，在這份簽字同意書沒進手術室之前，你老公那邊不會做手術的。”
“如果你們有疑慮的話，可以打電話給我們醫院的醫務科或者報警確定這個規定！”韓曉平快速地解釋著醫療規則。
“不簽字就不做手術，人死了怎麼辦？”病人的弟弟有些怨怪。
韓曉平道：“那你們家屬同意做手術啊，你們都不在意病人的死活，我們醫生怎麼辦？”
韓曉平說話間，已經按下了辦公室裡的錄音按鈕：“病人姓名，牛權東，你是病人的老婆吧，你叫甚麼？”
“我叫劉林香。醫生，我老公現在的情況到底怎麼樣啊？”劉林香問。
“不知道，我只知道情況非常危險，是開放性的失血性休克，隨時都可能喪失生命。”
“現在他要進行的手術是開腹探查，因為沒有時間去給他精細確診，只有節約時間。”
“但患者進手術室之前，就已經休克了，血壓很低，出血量很多，哪怕是做了急診手術，依舊可能人財兩空。”
“我也沒有那麼多時間和你們解釋更加細節性的東西。”
“患者現在做手術的死亡風險更高，不做手術的死亡風險是百分之百的，你們有三個選擇。”
“第一，轉診上級醫院。”
“第二，同意手術治療，簽字。”
“第三，拒絕治療。”
“選一個！~”韓曉平快速地掌握了談話的主動權。
“那做手術了萬一？”劉林香還在糾結。
韓曉平打斷：“選一個！簽字、轉診、拒絕，不要問其他的，你現在耽誤的時間，早就簽字完了。”
“我還要把知情同意書送進手術室。”
抽出紙筆，遞給了劉林香，繼續很專業地問：“會寫字嗎？不會寫字的話，按手印也可以。”
這些話看似是廢話，其實就是為了留痕，避免患者事後說自己不會寫字之類的，所以搪塞是醫生沒有給出足夠的選擇，耽誤了時間。
有經驗的急診醫生都會多問這麼一句。
“會寫，但是。”
“那就寫字，同意，籤你的名字，拒絕，籤你的名字，快點，現在的時間很寶貴。”
“筆已經給你了。”韓曉平把筆放在了劉林香的手裡。
劉林香的手在顫，她實在是罩不住現在的氛圍，忐忑不安，心裡考慮了很多。
但糾結之下，她還是寫下了自己的名字。
“前面寫要求手術。”韓曉平繼續指著空白處。
劉林香照做之後，韓曉平拿著文書就走了。
轉身接著道：“你準備一下你老公的身份證號，和身份證，等會兒把授權委託書也籤一下。”
“現在你的老公處於昏迷狀態，他沒有自己的自主思維和決策能力，所以你的簽字是最奏效的。”
“如果你們手邊比較寬裕的話，先去把費用交一下，先交個兩萬。”
“暫時沒有也沒關係…我們先救人…你們去手術室外面等。”韓曉平回覆得很專業。
像牛權東這樣性質的急診，是不能以沒有手術繳費就不予搶救的，這種絕對的急診，先搶救，後繳費。
擇期、限期手術則例外，因為不危及生命，固然是可以先催繳費的。
……
急診手術室。
陸成和張鐵生才把病人搬上了手術檯，麻醉醫生就匆匆趕了過來，大概看了一眼患者的生命體徵後，就罵了一聲臥槽。
“我出去洗手，消毒鋪巾。”張鐵生道。
雖然他是急診外科診室的醫生，但這會兒的人手不夠，陸成一個人肯定忙不過來。
韓曉平過來之後，他才能再出去值班。
陸成道：“來不及了，張哥，直接絡合碘拿過來，我們必須馬上開腹止血！~”
“消毒都不搞了嗎？”韓曉平問。
“來不及。”陸成說。
“患者的血壓本來就很低……”
“先轉病人到手術檯，開清創包！”陸成快速地對巡迴護士進行吩咐。
說話間，陸成和巡迴護士幾人就把病人搬運到了手術檯。
陸成看巡迴護士有點慌張，他就自己去把清創包暴力撕扯開，而後再自己取了一個無菌手套戴在了手裡。
張鐵生哪怕是在急診科待了這麼多年，都沒見到陸成這麼“著急”的場面。
“陸成。”張鐵生有心想要勸一句。
“張哥，我知道，你先把刀片上上去。韓曉平一進來，我們就立刻開腹止血。”陸成說。
病人的手術知情同意書還沒進來之前，陸成也不敢貿然開腹。
病人家屬就在身側，總值班也無法替代家屬的決策，因此，哪怕陸成這裡再著急，也只能等！
病人死了就死了。
法律定在那裡，一般人都只能去遵守，沒有質疑的權力。
因為執法者在依法辦事的時候，不會考慮你的質疑。
知情同意權與知情拒絕權同等重要，病人家屬有選擇是否搶救病人的權利。
隴縣人民醫院只是縣醫院，還有更上級醫院可以轉診，病人家屬可以隨時後悔，選擇轉診。
簽字之後，手術開始了，那就不能後悔了！
“你先穿衣服。”張鐵生對陸成說。
陸成於是走向了無菌手術衣所在的臺子，戴著無菌外科手套將其拎了起來。
“病人簽字了。”韓曉平的人未到，聲音先到。
陸成聞言，立刻將手裡的衣服一丟。
正準備給陸成系衣領帶子的巡迴護士“誒”了一聲。
“張哥，把刀給我！~”陸成說。
麻醉醫生提醒了一句：“我這邊還沒開始麻醉的。”
“我知道，但這個病人他等不了。”陸成看了一眼最近的血壓。
65/42mmHg！
失血的速度很快。
“其實沒搶活過來，你也沒責任。”麻醉醫生梁耀中如此說。
陸成看了一眼梁耀中：“既然沒救過來也沒責任，那還怕甚麼呢？”
梁耀中沒有答話。
陸成的答案很標準。
病人家屬沒簽字，陸成不能進行有創性的操作，但有了簽字，就不一樣了。
韓曉平進了手術室，說：“張哥，你先去診室值班吧，順帶給我看一眼科室裡。”
韓曉平是病房裡的晚班，病人的情況比較穩定，一般沒有大事。
但急診外科診室不同，很可能還會來一個大活。
張鐵生看了一眼陸成，雖然很想留下來看陸成的後續操作，也只得出門走了。
任務在身，他不能在沒有搶救任務的情況下離崗。
其實原則上，張鐵生都不能離開診室，但縣醫院並不是外面的綜合醫院，這裡的原則和外面的原則不同。
人手就這麼些，那能怎麼辦？
縣醫院的配置沒辦法那麼繁冗，因為人手太多，大家都得餓死，醫院也不會招這麼多人。
……
陸成沿著病人已有的視窗延長了手術切口，開啟了腹部後，陸成就立刻用擴腹器將面板撐開了。
腹內暗黑色系的血腫一團一團。主要集中在右上腹。
“巡迴老師，再要一套器械過來，我們現在只是臨時止血。”陸成快速吩咐。
現在開腹是事急從權，臨時止血後，等會兒如果再要手術，這一套器械就不能用了。
它們被汙染了。
但為了救命搶時間的時候，無菌原則是可以暫時不予理會的。
先救命，再治病！
命都沒了，細菌不細菌的不重要。
“肝臟挫裂傷，肝臟右葉開放性外傷，大量出血口。”
“全肝血流隔離！~”陸成只是看了一眼，就立刻予以了決定。
全肝血流隔離（Heaney升級版）是四管阻斷法：
分別是肝下下腔靜脈、肝上下腔靜脈、肝十二指腸韌帶、腹主動脈。
“麻醉老師，麻煩搞一點硝酸甘油給病人，限制液體輸入。”陸成的聲音很快。
同樣的，陸成的操作也很快。
這個病人的活動性出血，並不是陌生的動靜脈性出血，而是非常標準的肝臟破裂性出血，所以必須要將全肝的血流進行及時的阻斷。
越是節省時間，能夠搶下來的時間就越多。
韓曉平與陸成快速地配合著，也沒過幾分鐘，就把血流給阻斷了。
韓曉平喃喃看著陸成：“陸哥，現在要怎麼辦？要是陳教授還在就好了。”
“可？”
“先等普外科的會診。”
“阻斷血流後，繼續填塞止血，查患者的凝血功能，看情況輸注FFP和血小板。”
“患者體溫現在有多少？”陸成繼續問麻醉醫生梁耀中。
“現在測不了！~”梁耀中只有兩隻手，他不僅要負責全身麻醉，還要負責生命體徵的監護，予以去甲腎的泵入速度除錯，還要對患者的氣道進行管理。 正這時，外面走進了一個人：“患者的情況怎麼樣？”
“肝臟挫傷、肝臟直接開放性損傷，我已經做了肝臟的血流臨時阻斷。等你們普外科的會診意見。”陸成認出了來人。
是普通外科的譚原老主治，今年四十一了，還沒有升到副高，因為普通外科的名額有限。
譚原愣了愣神，看到了陸成已經開啟了腹部，意外地看了陸成幾眼，可也沒廢話甚麼。
等墊著腳尖繼續看了幾秒後，他瞬間倒吸了一口涼氣：“建議轉診吧！~”
“這種程度的肝臟損傷，我們這裡處理不了。”
這個肝臟的情況現在一塌糊塗，根本就不是他所想象的那種小口裂傷，簡單處理就可以讓病人活下來的那種。
這要做保肝術或者是肝大部切除，普外科的杜主任來了也做不了。
“轉診不了，你看一下病人的血壓。”陸成說。
譚原轉頭，看到患者的血壓不到七十，瞬間眉頭緊皺。
幾乎本能地吼道：“簽字告病危了麼？”
“簽了，我們急診科的人也還在和病人家屬補後續的簽字。”陸成點頭回報。
“韓曉平，你去洗手，消毒鋪巾。”
“譚醫生，我們儘量地搶一搶吧，看看能不能簡單處理一下，給病人爭取轉院的時機。”
“就這樣轉診出去，病人出不了隴縣。”陸成說。
雖然患者現在已經做了血流阻斷，但休克還沒有糾正啊，必須一邊輸血，糾正休克，提升血壓的同時，繼續手術。
肝門血管不能一直這麼全阻斷著。
“也好。”陸成的提議，譚原無法拒絕。
病人已經來不及轉院了，手術知情同意書也簽了，那麼要麼直接死掉，要麼就是製造‘轉院’條件，可不能就此放任不管。
普外科就算覺得自己沒這個能力，也必須盡力而為。
……
陸成出門去洗手了！
因為剛剛只是戴著手套就進了患者的腹內，有黏液、血漬沾染到了手臂，差一點就凝結成痂。
所以陸成對著鏡子，洗得比較仔細。
又過了一會兒，陸成無奈地笑了起來，歪著頭，看著鏡子裡的自己。
喃喃道：“比賽比不了就不比了吧…你就是這樣的命，要是今天你為了比賽放棄了，你贏了比賽也過不了心理障…”
【清創術（專精15/20）（技能的-15）、保肝術（專精20/20）（技能點-40），切開術專精20/20（技能點-30）】
【技能點餘額11.1】
花了十幾天儲存的96點技能點，一下子就只剩下了11點，估計比賽的時候沒戲可以唱了。
比賽的獎金和陸成也沒多大的緣分了。
不過陸成也沒有傷心，畢竟技術自己是實實在在地拿到了的。
洗手完，陸成雙手虔誠地合抱於胸前，而後踩開了手術室的自動感應式腳踏氣閉門，轉身進了手術室裡。
譚原看到陸成進門後，客氣地說：“陸醫生，我的建議是，先探查開放性肝臟的區域性，看是否可以透過合適的辦法止血。”
“待得止血有效後，糾正患者休克體徵後，就結束手術，建議患者轉診至州人民醫院。”
杜強的堂侄子就是陸成一手從鬼門關拉回來的，陸成的本事其他科室的人可以不知道，但他譚原必須要清楚。
因為他也有可能會求到陸成的身上。
“好，譚醫生，我們一起吧，我給您打個下手。”陸成客氣地說。
“是合作，陸醫生。”譚原笑著：“我先去洗手，辛苦你和韓醫生消毒鋪巾了。”
等譚原再次進到手術室的時候，陸成已經是圍著肝臟挫傷和開放性外傷的位置開始非常細緻地清創了。
這會兒靠近了手術檯，譚原的周身肌肉才忍不住輕輕地顫抖了起來。
不看不知道，這一看才知道，陸成竟然在沒有正式開臺之前，就把肝臟的血流進行阻斷了。
保肝術的難點在於甚麼？在於及時止血，透過合適的止血手法，將肝臟內的血流進行阻斷。
聽起來很簡單，將幾大血運系統予以夾閉即可。
可操作起來，哪裡有那麼簡單啊？
如果外科手術都這麼簡單的話，杜強還有他譚原這些普通外科的醫生還不會的話，那豈不是可以找塊豆腐撞死算了？
這是甚麼樣的操作？
難道陸成幾個月時間就學到了湘雅二醫院陳松教授的所有手術精髓？
這也太離譜了些吧？
不管譚原的心裡怎麼想，陸成都已經開始進行區域性的清創了。
保肝術的核心原則，沒有具體的標準，是概念性的，也就是在保障安全的前提下（缺血時限、血管完整性），選擇控血範圍最小的技術，最大限度保留功能性肝實質。
譚原雖然不會保肝術，可也做過肝臟相關的手術，他可以發現，陸成的清創操作非常細膩，幾乎是恰到好處地對壞死組織進行清除同時，但不傷害正常的肝實質。
而且，陸成的速度很快，似乎是為了節省時間，儘早地讓肝臟恢復血運。
而要如何恢復血運呢？
就是將已經破裂的肝臟進行再續。
對肝管、血管等進行一一縫合重建吻合，吻合得恰到好處後，重新恢復血運，才會讓患者的血液迴圈系統及肝臟系統正常工作。
肝段、肝葉切除術的基本原理就是這個。
只是實際的操作難度太大，沒有一定的水平，是做不下來的。
“要是陳松教授還在就好了。”譚原也如此重複了一句之前韓曉平說過的話。
陸成看了譚原一眼，並未答話。
他們說的是如果，但現實畢竟不是如果。
只是，陸成比較糾結的是，他知道陳松教授就在隴縣，可問題是，現在的陳松教授是全職脫產搞科研來的。
他沒有臨床任務，說不定他現在還在喝酒，自己要打擾他嗎？
打擾了陳松，其他人不是也知道了陳松來隴縣的事情了？以後會不會經常打擾陳松呢？
這個病人，自己可不可以做肝清創性修補+肝切除+膽管空腸吻合呢？
陸成自己地衡量了一下，機率應該不小。
不過陸成現在還不能做這些，因為還沒有副高進手術室，陸成能做的，就只有簡單的操作。
止血、清創，都是一級術式、基本術式……
終於，五分鐘後，林前龍主任進了手術室。
“陸成，怎麼樣？”早打聽清楚一切的林前龍語氣非常正式。
“林主任，要您上臺來主刀。”陸成回話客氣。
林前龍不疑惑其他，馬上出門去洗手。
陸成與林前龍早有約定，如果有陸成的職稱不合適的手術，他就上臺撐場子。
林前龍是副高，副高也是高階職稱，是隴縣人民醫院裡的最高職稱了。
隴縣人民醫院基本沒有主任醫師級的正高，副高就是頂點了。
副高也可以主刀四級手術的！
林前龍還是資深副高。
林前龍上臺的時候，麻醉醫生梁耀中帶來了好訊息：“病人的血壓回升了一點，證明止血有效哈。”
“現在高壓已經有72了，血也已經到了。”
林前龍看了一眼患者的情況，說：“血氧飽和度還有點低。”
梁耀中解釋：“你們的迴圈系統都不特別通暢，當然血氧飽和度上不來的！”
“現在有百分之九十三，已經夠好了。”
“注意一下，患者的血鉀有點高，可能會有心率失常，我已經喊了心內科的人過來了。”
“嗯，好的……”林前龍繼續做自己的工具人。
緊接著，譚原就發現了不對的地方。
很多時候，都是陸成在操作到了尾聲，喂到了嘴邊的操作，才交給了林前龍完成比較簡單的一步。
但每一個操作，陸成都會把一些操作交給林前龍。
按照譚原的理解，林前龍根本就是可有可無的存在……
比如說縫合的最後幾針，比如說切除的最後一點壞死組織，比如說血管縫合的細小血管，比如說縫合不好的小血管，就讓林前龍用超聲刀凝了……
這TM我上我也會啊。
譚原不是傻子，只是看了一會兒，就發現了事情的不對勁。
這一臺手術，看似是林前龍帶隊，實際上是陸成在借林前龍的職級在主刀手術。
沒人敢說甚麼，有林前龍在，陸成就不可能是主刀，就只是助手，而且林前龍也不是沒有做事。
譚原便想起了之前杜強主任對陸成的看重——
陸成，急診科，陳松教授。
林前龍主任。
這個陸成，絕對不是一般人吶……
譚原看破不說破，老老實實地以欣賞的目光去審視整臺手術。
時間一分一秒地流逝，過了足足三個小時後，譚原才忍不住咕嚕咕嚕地吞了幾口口水：“林主任厲害啊，這種情況，竟然也能保肝。”
譚原的語氣有點刺。
可林前龍也不管，掃了譚原一眼，漫不經心地回道：“譚醫生有心想要指教？”
譚原趕緊搖頭：“只是感慨，林主任的技術，果然不同尋常，這都快打穿我們整個湘州了。”
縣醫院裡基本上不可能有人可以做保肝術，即便是在地級市醫院裡，能做保肝術的人都不多。
林前龍也沒有裝逼得很過分：“比不比無所謂，都是為老百姓服務的。”
“救命，沒有保肝。”林前龍也學著之前陸成的樣子，非常低調地回了一句。
而後給巡迴護士轉述：“這一臺手術記錄記得嚴謹一點啊，不要寫甚麼保肝術啊，就只是清創性肝切除術加肝縫合術，再加膽囊空腸吻合。”
林前龍只是說了基礎性的手術。
沒有保肝術，全都是基礎性的操作，病人肝臟保住了是他的幸運，但這種手術術式，我們還不成熟。
沒人敢挑刺。
病人都要死了，難道我連清創縫合都不能做？
林前龍是主任，眾人自然不敢反駁，只是默默地聽進耳裡，並不做聲。
但是他們的目光，卻在陸成的身上游離著……
血運恢復…沒有漏血，林前龍繼續帶隊縫合肝臟。
這種肝臟的表層縫合，林前龍還是可以會的，不然這個主任的位置也太名不副實。
林前龍提前離開了手術室，把手術的收尾工作交給了陸成和韓曉平，他則是出去直接和病人家屬對面‘裝逼’了。
病人後來轉去了ICU……
陸成則是回到了醫生辦公室裡，開始書寫手術記錄，表情嚴肅，沒有哪怕一絲絲的興奮和開心。
凌晨三點鐘，張鐵生的急診診室沒有病人，便來了一趟科室裡，給了陸成一瓶瓶裝的飲料，看著陸成耷拉著腦袋，表情十分沮喪的樣子。
便問：“小陸，你這是啥表情，搞得好像你把病人沒救過來似的。”
“ICU那邊說了，病人現在的生命體徵平穩，就是血象有點高，可能會感染。”
“都沒有再灌注損傷跡象。”
陸成偏頭，表情慢慢收斂後說：“張哥…我是太困了…”
陸成心裡的糾結，沒辦法表達。
選擇已經做了，身為成年人的他就得接受這一切結果，這一次的顯微外科技能大賽，他可能無緣了，連省裡面的初選都過不去了。
(本章完)