第11章 肌腱縫合術！~
“陳老師，辛苦您了。”蹭了陳松光環的陸成出手術室後，語氣尊敬。
“‘度假’有甚麼辛苦的？”陳松在急診留觀病房醫生辦公室通往院外角落的‘消防通道’抽菸，菸圈寥寥隔絕著陸成的視線，讓陳松越發看起來高深莫測。
隴縣人民醫院急診科比起湘雅二醫院急診科的節奏自是“度假”！
“陳老師，您剛剛在手術檯上指點的內容，我都不會，我之前是骨科規培醫生。”
“我會回去找來讀的。”陸成回得老實本分且具體。
陳松不覺意外：“所以呀，你要是會了才是稀奇事兒。”
“慢慢看書吧，你以前的專業是骨科，自只能先從骨科專業的病種入門…”
“來一根？”陳松取出了自己的和氣生財。
陸成糾結了一下，取了一根從容點上，可剛吸了一口，就被嗆得流淚了：“咳咳咳”個不停。
“算了，你這樣子還是別浪費我的口糧了。”
“抽菸不好，容易影響手部神經，我是戒不掉了。”陳松收了自己的煙盒，再深吸了一口，一邊吐圈，一邊踩滅菸頭，重新戴上口罩。
“急救手術，大抵的本質就是兩點，直指生命體徵的管控。”
“也就是迴圈血量、血壓。我們外科要介入的就是出血，做好這一點，患者的命就大機率保住了。”
“急診病種的烈性在於來得快，死得快，本性也在於去得快，活得快，立竿見影。”
“所以，外科的操作基本功中，止血術是我們急救醫學的最根本內容。”
“止血術練好了，其他的手術就可以慢慢練，比如這個手術，我第一次做的時候，足足做了十一個小時才下臺，我老師在手術室門口陪了我一整天。”
“外科技術就是這麼一點一點地入門的。”陳松指點地非常具體。
“然後就是診斷了。”
這次陳松的指點並未推動面板條例，可陸成依舊覺得受用無窮：“謝謝陳老師指點，我目前也只能先搞好肌腱縫合。”
“嗯……”陳松很滿意陸成有自知之明，背後手，高深莫測地往留觀病房內走去，像一個超然物外的閒散人。
陸成則是要去補剛剛這個急診患者的‘急診’病歷、手術操作記錄、首次病程記錄、術後首次查房記錄等病歷文書。
要命的急救手術，可能一分鐘就是一條命。
法律規定緊急避險情況下可以不簽字，由醫院的總值班出面授權，合法地先手術，後補簽字與病歷。
病人就算是死在了手術臺上，也是緊急避險。
……
十二點，陸成的午飯在醫生休息室香氣誘人，陸成人在急診外科診室整理一次性口罩進門。
杜代華當著病人的面，非常客氣：“陸醫生，這個病人是手腕肌腱損傷的…林主任說讓你來看看！~”
病人是個青年漢子，三十來歲的樣子，手腕已被進行了臨時包紮止血，他若有所思地看了看陸成：“杜醫生，這位就是陸醫生？有點年輕啊？”
杜代華道：“是的，陸醫生是漢市大學的學霸！~”
“看起來很帥吧，手術技術也和他一樣帥。”
杜代華二本本科，規培畢業，看過陸成的操作後，不敢有與之陸成比‘基本功’的想法。再加上骨科的彭主任搞肌腱縫合都踩了坑，更是避之不及。
醫學學習週期非常漫長，醫生是超級大後期職業，陸成拿不到的手術杜代華也拿不到，不過他甘願等……
杜代華與病人交流的時候，陸成已經開啟了患者的外層紗布，看了一眼創口深度後，表達相當專業：“大哥，你這個是腕管內屈肌腱損傷，在專業領域，這是IV區的屈肌腱損傷。”
“縫合是肯定要縫起來的，今天骨科的值班醫生打電話說他處理不了這種情況，你看你是去州人民醫院還是？”
“讓我給你處理？”
病人的知情同意權不僅是是否同意陸成操作，陸成還要給出合適的備選案。
讓陸成操作，去湘州人民醫院，二選一。
陳松是不做肌腱損傷，病種太小，懶得出手。
IV區屈肌腱損傷是相對最好處理的肌腱損傷了，教材上首推改良kessler，也是最簡單的肌腱縫合之一。
陸成這謹慎的態度、語氣一聽就靠譜，而且人看起來也比較養眼：“陸醫生，你的意思是，這個肌腱骨科醫生都處理不了，但你可以處理？”
陸成輕輕搖頭，謹慎回道：“這可不是我的原話，是今天骨科的值班醫生說他處理不了的。”
“骨科的彭主任又下鄉去了。你這個是限期手術，時間不能拖太久的。” “如果你追求更好的治療效果的話，可以馬上去吉市的州人民醫院，他們那裡的值班醫生都是有辦法找到可以給你處理的醫生的。”
這個肌腱損傷，骨科的彭主任是可以做的，但之前的幾臺肌腱縫合把他做出了心理陰影，他索性懶得碰這個病種。
彭主任不值班情況下，值班醫生當然不會觸黴頭。
哪怕是患者提出的“誤會”，陸成也要解釋清楚。
踏著同行上位，或者踩著同行來抬高自己是不道德的，哪怕別人不能縫合肌腱，但別人可以做骨折手術啊？做關節鏡手術啊？
肌腱縫合術只是手外科亞專科一個比較專精的術氏之一，也是近些年來才越來越被重視。
要是再倒推二十年，直接縫起來，不感染就了事，至於會不會僵硬，那都不在醫療界的探討範圍內。
只要不出血，不感染，就算是治療了。
“那你搞吧…我看你也是比較實誠的…”青年大哥答應了下來。
“肌腱縫合術是標準的手術術式，是要進手術室的，費用也不低的，不管是我手術還是其他人手術，都是要兩千多塊錢塊錢的。”
“術後還要住院康復才行！”
“這一點我也要和你說清楚。”陸成解釋著。
“那也得搞啊，我總不能帶著這斷了的肌腱回去吧？我的手指都彎不了。”青年的表情頗覺無奈。
雖然貴，貴也得治，都搞成這樣了。
肌腱斷裂可不是開玩笑，他剛剛也看了科普資料，這是有可能會留下術後僵硬的損傷，以後就會變成另類的‘手瘸子’。
……
肌腱縫合術不是簡單的清創縫合，普通的局麻是搞不定的，必須要進急診手術室行神經阻滯麻醉。
縣醫院裡面的麻醉用藥、肌腱縫線等都是國產的，縫線用的是泰科Ticron (3-0)，單根售價是195元，具體能報銷多少陸成不清楚。可比起湘雅二醫院裡的強生愛惜邦2號（2-0）239元一根，還是要便宜不少的。
談話簽字完成後，病人先去了急診手術室，陸成便對備班的張鐵生說：“張哥，這個肌腱縫合術是二級手術，你看是寫你主刀還是寫我主刀呢？”
張鐵生是資深主治，比陸成的年資更老。
陳松都懶得主刀這個手術，還讓他來當助手更是‘不靠譜’。不過陳松教授答應了會在手術結束後過來看一眼。
肌腱縫合不是一個人可以搞得定的，張鐵生這個手術備班就來了。
張鐵生中等個子，戴著黑框眼鏡，看起來斯斯文文，訕笑道：“既然是小陸你操作的，當然寫你主刀了，我是一助！”
張鐵生怎麼可能替陸成背鍋？急診科雖然需要‘業務’，可也不能送人頭好吧。
“好的，張哥。”陸成心裡瞭然。
進了手術室後，便常規地進行正式消毒鋪巾。
而後陸成便坐在了主位置上開始了清創縫合，張鐵生在一助手位置上看得認真。
雖然目前只是聽說陸成會縫合肌腱，可根據與陸成的接觸，張鐵生也確定陸成並不是口嗨之人。
陸成說可以，那就是大機率可以。
他可以為了求穩不背鍋，卻也不能不保持學習的心態來觀摩手術。
陳松教授要帶陸成而不願意帶他，總歸是要有個理由的。
“你這是甚麼縫合手法？”張鐵生看後，略有疑惑問。
醫院裡他熟悉的幾個縫合肌腱的骨科醫生，好像都不是用的這種技法，褥式縫合、編織縫合，才是他們最常用的。
“改良kessler肌腱縫合法，目前最推薦用於IV屈肌腱損傷的縫合技法。”陸成縫合得一絲不苟，回答得也是一絲不苟。
張鐵生的表情略僵，沉默不言。
這種認知是屬於理論層面的降維打擊了，張鐵生只知道肌腱縫合的入門要求很高，可不知道屈肌腱怎麼分割槽，腕關節屈肌腱就是IV區，IV區屈肌腱最推薦用改良kessler……
學院派的做法，必然是陳松教授授傳的！~
只是沒想到，陸成還真能學到手！！
陸成做的這肌腱縫合病種，張鐵生是一點都不嫉妒的，也不羨慕。
這陸成，為了手術，也是真的拼了啊。
張鐵生的目光在陸成身上流轉……
(本章完)