這個案例,是科室一個大夫接診的患者，因為患者一直沒有好轉，就託人找到徐主任那裡。
在來開會之前,徐主任和黎東方已經就這個案例進行了一番討論,對於具體的治療,已經有了方案。至於患者,現在還在外面等著，並沒有離開醫院。
徐主任之所以拿到會上再來討論一下,是因為失眠這種病治癒率並不高。失眠的原因也很多,有些大夫在治療這種病時,往往找不對方向。所以他這次特意把這個案例拿出來,讓在場的人討論一下，以便讓所有人都增加一些經驗。
陳凝拿著周揚發給她的那張紙,簡單地看了看，但對於上面的脈診舌診等結論，她並沒有細看。只瞭解了一下病人的基本情況。
從紙上提供的資訊她能看出來,患者一年多以前一直存在入睡困難的問題,而且久治不愈。
嚴重的時候徹夜難眠，有時候就算能睡著,也得折騰好幾個小時才能入睡，就算睡著了，也容易驚醒。
之前的大夫給開的藥方走的是養血安神的路子,也加了點補腎陽的藥。
陳凝看完不久，其他大夫也陸續看完了。
一時之間沒人說話，有幾個大夫還湊到一起，小聲議論。
這時，徐主任突然看了陳凝一眼,然後竟當眾跟她說：“小陳大夫，你也看完了吧，那你有甚麼思路嗎？”
他問得突然，剛才還在小聲討論的人一下子就停了嘴，全都看向陳凝。
陳凝微微一怔，不過她很快就反應過來。說：“主任，沒看到患者本人，我沒甚麼看法。”
徐方任似乎沒料到她會是這樣的答案，原以為他給了陳凝這個首先發言的機會，她多少會說幾句。
這時黎東方笑了下，說：“患者就在外面，小周，你去把他叫進來吧。”
徐主任則說：“他現在因為長期嚴重失眠，身體狀態挺差的。大家看完了都想想吧，看怎麼辦好。”
很快，那個五十多歲的男人被周揚領了進來。他剛坐穩，大夫們的眼神就落在他臉上。
只一搭眼，就能看出來他面龐略微浮腫，眼下青黑，幾乎所有大夫注意到了這一特徵。
他進來時手撫心臟部位，似乎那裡很不舒服。不僅如此，他面色也不好，慘白無光澤，走路時腳步虛浮，一看就沒甚麼力氣。
這種表象，很容易讓人認為他心臟有問題。
陳凝沒有那麼早下結論，事實上，有些年輕人心臟完全沒甚麼問題，如果連續多日沒睡好覺，心臟也會很不舒服，極為嚴重時甚至會猝死。但這並不代表他們的心臟就存在著病變，其實還是因為失眠引起的全身性反應之一。只要休息好了，心臟不適的症狀就會好轉。
大夫們都站了起來，把那患者圍在中間。因為陳凝最小，個子也比不上那些男大夫，眾人就很自覺的讓陳凝站在前邊，讓她先給病人診斷。
陳凝也沒跟眾人推讓，她先看了下病人的舌象，之後開始診脈。
診脈時，已經有大夫開始跟病人聊天，聊天的過程中就問出了許多問題。
陳凝診完脈後，聽了幾句，得知病人畏寒怕冷，她也問道：“晚上起夜嗎？大約起幾次？口乾嗎？想不想喝水…”
徐主任聽了，不由得看了眼黎東方，黎東方則淡淡一笑，因為他知道，陳凝這些問題都問在了點子上。
這個病人身上的情況在普通的大夫看來，挺複雜的，他不僅畏寒怕冷，渾身乏力，面龐浮腫，心煩急躁，心慌心悸，還有頭暈頭痛，身上瘙癢起紅癢，還經常鬧肚子…
總之毛病一堆，如果讓經驗不足的大夫來上手，對方會覺得擺在自己面前的像是一堆雜亂無章的線頭，各種各樣的毛病糅雜在一起，簡直不知該從何治起。
所以在治療複雜疾病的時候，就如同破案一樣，要透過種種表象追尋根源，抽線剝繭地找到最主要的病因。只要這最主要的病因找到了，並對症下藥，那次生的疾病往往也會跟著迎刃而解。
陳凝又問了幾句，就往後退了幾步，給別的大夫讓出空間。
等這些大夫都診斷得差不多了，徐主任就說：“都看完了吧？大家說說，都有甚麼看法？”
一時間沒人吱聲，賈大夫暗暗皺著眉頭，感覺讓他來開方的話，可能跟之前那位大夫開得差不多。
但事實證明，那個藥方對患者是無效的。所以他這時候並不希望徐主任點到他頭上。
為了避免這一點，他就把手肘搭在桌面上，微微垂著頭，以免跟徐主任眼神接觸。
像這種肢體語言，跟課堂上不想回答問題的學生其實差不多。
徐主任掃了一眼，就知道大概都有誰不想出這個頭了。
他往賈大夫那邊多看了兩眼，賈大夫眼角餘光看到了，怕徐主任把他叫起來，他就說：“主任，咱們這些大夫都共事多年了，大家互相之間也算了解。我看今天這個案例，不如由新來的小陳大夫先說吧。”
“這樣也能讓大家對她多些瞭解，還能減少大傢伙對她的誤會，主任您剛才不也想問問小陳大夫的意見嗎？”
在場的大夫對賈大夫的水平多少都有了解，知道他的能力比較水，肯定是不想回答，就把鍋甩到那小陳大夫頭上了。
但他話說得好聽，讓人明著挑不出毛病來。他都這麼說了，這時候就算小陳大夫沒甚麼頭緒，也不得不站出來說出個子醜寅卯來。
如果她說不出來，或者就算說了，也無法讓人信服，那她今天就有點下不來臺了。
剛才她說過的話大家還記得清清楚楚，就這麼一會兒功夫，她如果一問三不知，那剛才的話就會變成她給自己的反諷。
賈大夫這可真的……
徐主任看了眼黎東方，見他一臉坦然，頓了一下，就看向陳凝：“小陳，現在你也看到患者了，那你能不能說說你的看法？”
很快，一雙雙眼睛都看向陳凝，在這麼多人注目之下，底氣如果不足的話，這時候恐怕連抬頭面對眾人的勇氣都沒有。
陳凝倒是沒甚麼變化，徐主任剛問完，她就轉頭朝著徐主任的方向，點了下頭，說：“那我就說說自己的判斷和看法吧，如果說得不對，大家可以指出來，咱們再一起討論。”
眾人不由一驚，心想這姑娘居然還真有想法，她真的行嗎？
很快他們就聽到陳凝說：“經我診斷，病人脈相為寸關浮大，左尺虛浮。其舌體胖大舌尖紅。經詢問，病人有尿頻尿急之症，晚上起夜三五次。至於畏寒肢冷及手足寒的情況，大家也都知道了。除此之外，病人納可、大便尚調，有口乾之症但不欲飲。檢查身體狀況之後，可知他兩側腹股溝處有紅疹，這紅疹經常會引起撓癢。”
在場的人都是內行，一聽就知道她診斷做得非常詳細。望聞問切都做到了，而且脈診和舌診也很準確。
光是這脈診的功力，就挺不錯的。她能具體診斷到寸關尺部，不像有些大夫，在診脈時，只是草草地診出整體脈像，就匆匆下結論，這其實是功力不深的表現。
不過光是會診斷，那還遠遠不夠。這只是第一步而已，還要看她能不能找出來病因，並且對症下藥，而這才是重點。
似乎猜到他們在想甚麼，陳凝很快就給出了答案：“我考慮了一下，覺得患者這種情況屬於陰盛格陽。”
她說到這兒，有個大夫立刻疑惑地說：“等等，小陳，陰盛格陽這種病不都是出現在危重證之中嗎？你這個…”
黎東方搖了搖頭，顯然是不以為然。陳凝倒是挺平靜，她馬上就說：“也不是啊，到了垂危之證時的陰盛格陽之證已經很嚴重了，那種時候的陰盛隔陽已經接近於陰陽離絕，是需要馬上急救的。像患者這種情況，也屬於陰盛隔陽，只不過沒到那麼嚴重的程度。”
那大夫若有所思，抬了抬手，示意陳凝繼續說下去。
陳凝就又說道：“病人就是虛陽浮越於外，因此導致患者心煩急躁，面板瘙癢起紅色斑疹，以及舌尖紅和寸關脈浮大，這都是心火亢盛的表現。而這心火都是虛陽浮越於外引起的。”
聽到這裡，眾人的面色不禁鄭重起來，連賈大夫都聽出了門道。
至於徐主任，他這時身體已經坐直了，眼神落在那女大夫身上，聽著她和緩的聲音，聽得明顯很認真。
這種認真，就是一種顯而易見的尊重。不管最後陳凝是否能正確開出方子，就憑她能說出這一系列判斷，就能看出來，這姑娘是有料的。
李大夫皺了皺眉頭，第一回仔細認真地打量陳凝，心裡的偏見也在這清婉的聲音裡像冰一樣一點點在融化著。
這時陳凝停頓下來，她旁邊的大夫心急，便輕聲催她：“小陳大夫，怎麼不說了？說下去，大家都聽著呢。”
除凝斜對面也有個五十多歲的女大夫，她笑著看了陳凝，說：“小陳，你講。”
陳凝這才點了點頭，又道：“好，那我就繼續獻醜了。我在這兒拋個磚頭，就算是拋磚引玉。有說得不到位的，一會兒歡迎大家來補充並指正。”
“你客氣了，儘管說吧。”她客氣，她旁邊的大夫也客氣起來。
陳凝這才又道：“好，那我就繼續說下去了，我發現，在患者身上，出現了一些寒熱相反的矛盾現象。比如她舌尖紅、心煩急躁、面板瘙癢起斑疹，難以入眠。這個前面剛講過了，是跟虛陽浮越於外有關的。除此之外，他還有夜尿頻多、畏寒怕冷、舌胖大苔白膩、吃涼易腹瀉，且口乾不欲飲的症狀。這一堆症狀，都可以歸因於寒症。”
“也就是說，在他身上，出現了寒熱錯雜的各種症狀。究其原因，就在於其陰盛於內，格陽於外。也就是內有真寒，外有假熱，屬於裡寒外熱。”
“至於這些症狀最根本的原因，還是患病已久，腎陽虧虛，導致陰寒漸生，平素勞累也傷了陽氣。”
“他陽氣虛憊，陰氣自盛，到了嚴重的程度，僅有的陽氣就會被陰寒逼迫於外，產生虛陽浮越於外的現象。”
“《內經》雲，陽入於陰則寐。現在病人的情況是陽浮越於外，無法入於陰，失眠就成了順理成章的事情。所以要治療他這個病的根本，就是溫腎潛陽，收斂虛火。再佐以養心安神的藥物，就可以了。”
她說了這麼多，其實已不需要她再說下去，在場的大夫基本上都已經認可了她的話。
事到如今，也不需要再多解釋甚麼，誰都能看得出來，這個年輕的女大夫不僅理論基礎紮實，她的診斷功力也相當不錯。
要說這些大夫之間，也是有矛盾的。但這裡畢竟是重視實力的一個地方，大家對於有實力的人還是會給予尊重。
所以當陳凝在眾人面前表現出她實力的時候，這些大夫們對她都已經轉變了看法。
黎東方看了眼陳凝，心情多少有點複雜。
他知道，他把陳凝推到這個位置上，但凡陳凝實力差一點，她在中醫科的日子就會很難熬。
一切，其實還是得靠她自己。
陳凝說完這些之後，又說了一句：“之前大夫給患者開的藥方，也有安神助眠和溫補腎陽的藥。但我覺得主次關係還是調整一下為好。我個人是認為，患者這種情況，應以溫腎潛陽為主，以安神除煩為輔。那麼在開藥時的君臥佐使就要做一下調整。”
她這話剛說完，就有好幾個大夫表示了贊成：“小陳，你說得對，我覺得有道理，當以附桂乾薑來溫腎潛陽為主。”
“加上淫羊藿，酸棗仁、柏子仁還有朱茯神也加上，這些可以安神除煩。”
“加點蛇床子吧，這個可以溫陽燥溼、祛風止癢。”
“……”
這些大夫都是有經驗的，主線既然拉出來了，那接下來開藥方就不是甚麼問題，三言兩語之下，就把黎東方和徐主任商量出來的藥方說了個八/九不離十。
那位患者還在會議室旁邊坐著，他眼睜睜看著這麼多大夫為了他的病進行討論，心裡特別高興。
病人都是這樣的，討論他病情的大夫越多，他就會越覺得受到重視，也越有安全感。
而那個年輕的女大夫也讓他感到很吃驚，剛開始他把那小姑娘當成助手或學生了，哪想到，在場這麼多大夫都願意聽她講話。
那以後要是來看病的話，或許可以掛這姑娘的號啊。
討論到這裡，徐主任覺得已經差不多了，他就咳了一聲，然後說：“可以了，今天的討論還是挺成功的，我看會議就到這兒吧。”
接著，他又特意跟陳凝說：“小陳，你剛來，大家都不認識你，你又年輕，互相之間難免有點誤會。以後你跟大家多接觸接觸就好了。”
說到這兒，他點了點頭，拿起桌面上的搪瓷茶缸先走出了會議室。
至於藥方，黎東方已經寫了出來，交到患者手裡，讓他照方去抓藥。
大夫們紛紛往外走，陳凝站在其他大夫後邊，等其他人都走出去了，她才開始挪動腳步。
周揚見周圍快沒人了，就悄悄朝她比了個大拇指。
至於另外兩個助手，因為跟陳凝不熟，性格也沒那麼外向，倒沒好意思像周揚那樣，但還是好奇地多看了陳凝好幾眼。
陳凝出去的時候，看了下表，開完會都快四點了，也不知道甜妮跟她表姐有沒有過來？
她加快腳步，往415走去，沒看到甜妮，倒是看到了大院的姚俊父親。
姚俊的爸爸就在415門前的長椅上坐著，還不時向周圍張望，也不知等了多久。
陳凝快走幾步，這時姚父也看到了陳凝。
他連忙站起來，臉上頃刻間露出笑意，遠遠地就跟陳凝說：“小陳，你剛才是不是在忙？”
陳凝點了下頭，拿鑰匙開門，同時問他：“姚叔，姚二哥現在怎麼樣了？”
姚父面帶喜色，跟著陳凝走進辦公室，告訴她：“大夫告訴我們他已經脫離危險了，人家大夫還說，這次幸虧我們送得及時，送來的時候還把他的腿抬高了，不然我們家小二現在可能就沒了。”
“你說這事，我真是不知道怎麼謝你才好，那天你在大院裡好心提醒咱們爺倆，咱們還沒信，現在我一想起來，就慚愧得不行。”
陳凝忙打斷他的話，說：“不是甚麼大事，大家都在一個大院裡住著，我能提醒就提醒一下。只要姚二哥沒事就好了。”
“不過你以後可千萬得看住他，沒到日子之前，千萬不能再讓他下地亂走，傷筋動骨一百天，不是說著玩的。”
姚父立刻答應：“那肯定的，要是再讓他早早下地亂走，再得那甚麼血栓栓塞，那可就完了。”
這時辦公室裡沒甚麼病人，但姚父還是怕打擾到陳凝，就跟她說：“小陳，大夫說小二過幾天就能出院，到時候我們全家想請你跟季野吃頓飯，你看你們倆能去嗎？”
陳凝可不想吃這頓飯，她連忙擺手，說：“吃飯真不用，我就是當大夫的。要是所有病人都找我吃飯，我都不用幹別的了。”
“你的心意我領了，我看您這幾天也夠累的，還是先回去歇著，別累出毛病來。”
姚俊父親見陳凝不肯去，也不好勉強，就想著改天提點東西送到季家也行。反正專門過來表示下感謝那是必須的。
想到這事他就後怕，要不是陳凝好心多說了幾句，他那個二兒子就沒命了。
這時415的房門開啟，甜妮探頭往裡看了一眼，陳凝馬上招手讓她進來。
姚父見陳凝有事要忙，連忙提出了告辭。
甜妮先走了進來，在她身後，還跟著一個長頭髮的女子。
陳凝抬眼一看，當下就愣住了。
因為這個女子長得實在是太好看了，怎麼看都像是從古畫上走下來的仕女。
她驚訝地問甜妮：“這就是你姐啊？”
甜妮得意地說：“對啊，她就是我姐魏昕晨，上次你都沒看清她的臉，這回看清了，她長得網